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Biblioteka Politechniki Krakowskiej

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öffentliches Arbeitei

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Wohnungswesen und Tuberkulose.

Ein Wort für Alle mit 74 Abbildungen von

Architekt Friedrich Schutte, Barmen,

Mitglied des..Deutschen Zentral-Komitees zur Bekämpfung der Tuberkulose.

der

öffentlichen Arbeite»

— Dritte Auflage. 11.—21. Tausend. —

Varmen 1911.

Druck: Westdeutsche Druckerei.

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SISUOfEKÄ POLIIECHNigZIA

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Inhaltsverzeichnis.

Vorwort.................

Verbreitung und Gefahren der Schwindsucht......

Ursache des Leidens......... .

Die Schwindsucht ist einheimisch..........

Statistisches..................

Die Schwindsucht ist heilbar ............

Mittel zur Heilung...............

Tuberkulin Robert Koch.............

Anstaltsbehandlung...............

Geschichtliches............

Heilstätten..................

Dr. Dettweiler und Dr. Brehmer Liegekur.......

Freiluftkur..................

Heilstätte und Klima . .

Ernährungskur, Liegekur und Klima.......

Dauerluft-, Ernährungs- und Erziehungskur......

Kostenaufwand...............

Heilstätten, Lehr- und Erziehungsstätten.......

Auskunfts- und Fürsorgestelle für Wohnung des Patienten. Fürsorge für die in ihren Wohnungen verbliebenen Kranken

Die Frau in der Tuberkulosebekämpfung.......

Tuberkulose, Krankheit des Kindesalters ......

Frau aufklärend und erzieherisch.........

Walderholungsstätte............

Hauttuberkulose................

Rückschritte der Seuche.............

Opfer der Seuche, Kriegsopfer......

Bazillen-Vernichtung. . ...........

Isolierung..................

Erforschung des Anfangsstadiums..........

Schwindsucht überall verbreitet...........

Die Gefährlichkeit des Schwindsüchtigen für seine Umgebung

Anstaltsaufnahme................

Bekämpfung durch bauliche Anlage......

Wesen und Verhalten des Bazillus gegen Licht und Sonne

Lebensfähigkeit des Bazillus............

Kochs Entdeckung und Färbung des Bazillus......

Beschreibung des Bazillus...........

Vererbung..................

Bazillenverhalten gegen Temperatur .

Arten der Ansteckung durch Bazillus........

Fliegen als Krankheitsüberträger ..........

Auf dem Lande................

Fliege und Viehzucht.........

Fliege und Sputum......

Kloake in Flußmündung.............

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Dunggruben.    .

Ansteckung durch Nahrungsmittel..........

Küche................. ' *

Jeder zum Kampf verpflichtet...........

Einatmen..... •............

Anfangsstadium ................

Untersuchungsämter ...............

Haut, Lunge, Verdauungskanal. .........

Wohnung .........

Vorsichtsmaßregeln gegen die Umgebung

Spucknapf.............

Sichere Unschädlichmachung des Auswurfs . .

Unsitte des Ausspuckens ........

Statistik des Reichsgesundheitsamtes ...

Krankenzimmer-Spucknapf ........

Einrichtung des Zimmers eines Tuberkulosen.

Vorsichtsmaßregel für Umgebung.....

Taschentuch . ..........

Bettwäsche......-    -

Wäsche und fließendes Gewässer......

Sputum und Garten, Feld........

Sputum und Tier

Stuhlgang und Darmtuberkulose ......

Tuberkulose und Küssen.........

Bazillus und Säugling........

Kinderpflegestätte............

Tafelgerät..............

Gefahr im Verschlucken des Sputums ....

Einimpfen der Tuberkulose........

Bazillen tötende Eigenschaften.......

Krankenkasse und Wohnung........

Familie, Verkehr, Wohnung........

Erziehung zur Gesundheit, größtes Gut ....

Bauanlage wichtiges Vorbeugungsmittel .    .    .

Zustand mancher Wohnung........

Wasserdampf, Kleider, Haut, Ansteckung.... Kellerwohnung, sonnenlose Räume verwerflich

Besondere Vorsicht, Arbeitsstätte......

Besserung durch Gesetzgebung.......

Wahl des Lebensberufes.........

Körperpflege..............

Gang der Tuberkulosebekämpfung......

Erlaß des preußischen Kultusministers ....

Einfachste und beste Desinfektion......

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Desinfektion und Wohnungswechsel . .

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. 63

Bürgerliches Gesetzbuch, Kündigungsrecht gefahrbringender Wohnung . 61 Physikalische und chemische Desinfektion Nur durch den Desinfektor auszuführende Schlußdesinfektion .... 63 Wichtigkeit der fortlaufenden Desinfektion

. 64

Schlutzdesinfektion........

. 66

Geheimrat Professor Dr. Kirchner über Tuberkulose-Einrichtungen . . 64 Größte Gefahr im Wohnungswesen ....

66

67

Amerikas Gesetze gegen Tuberkulose ....

New Pork.............

. . 68

. 69

Deutsches Vorbild für Amerika......

Amerikas Erholungsstätten

. 69

. 71

Waldstätte Pankow..........

Balköne, Nachtlager, Freiluftkuren.....

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. 72

Oesterreich über Zwangsisolierung......

Landesversicherungs-Anstalt........

76

Deutsche Krankenkassenberichte über Wohnungen.

76

Stadt und Land............

. 77

Krankenkassenbericht, Wohnung und Tuberkulose.

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77

WohnunMinspektion...........

Notwendige Ausdehnung der Wohnung....

77

Bettmangel größte Gefahr........

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Schlafgängerwesen...........

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Unreinlichkeit überfüllter Wohnungen ....

. 79

. 80

Schmutzhöhlen bester Nährboden für Tuberkulose Schlechte Wohnung Gesamtorganismus zerstörend

80

Heizung und Tuberkulose.........

81

Vorderhaus und Hinterhaus........

81

Dunkle Räume gesundheitswidrig......

81

Feuchtigkeit der Wohnung.........

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Klosett................

82

Besserung der Verhältnisse........

82

Ehegatten und Geschwister........

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Eheleben...............

83

Stadt und Land............

83

Land und Kindertuberkulose........

83

Kind und Schule............

83

Zahnpflege..............

84

Landwohnung.............

84

Landleben und Schule..........

84

Nicht zu früher Schulbeginn........

. 85

Tiefatemzwischenpausen..........

. 86

Preußische Städte und Land........

86

Lagerstätte und Lungenkranke.......

87

Haus des Kranken Beginn des Kampfes . . .

87

Mietskaserne Krebsschaden.......

88

Mutter und Kind fern vom Pflanzenleben. . .

88

Raub der reinsten Freuden........

88

Tuberkulose, Geschlechtsleben und Alkohol . . .

Beste Kapitalanlage ist Einkommen für gesunde Wohnung.....89

Schule zweite Wohnung der Kinder

Massenquartier der Jugend größte Sauberkeit zu fordern

89

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Unbedingt Arzt bei Schulprojekt mitwirken.....

94

Geheimrat Prof. Dr. Kirchner über Schulbetrieb....

95

England................. .

Dauernde ärztliche Schulbeaufsichtigung dringend notwendig .... 96

97

Siegeszuversicht im Kampfe.........

98

Umprägung der Geldmittel in nationale Gesundheit

98

Soziale Versicherung ^großer Segen......

98

Sport.................

99

Schloßmann über Tuberkulose........

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Schule bazillenhaltiger Staub große Gefahr . . .

100

Stauböle.................

100

Antituberkulöse Erziehung notwendig......

100

Eine kräftige Jugend notwendig zum Kampf . . .

101

Entfernung der Kranken aus der Schule ....

101

Schulweg oft staubhaltig..........

101

Energie der Sonne auch für Dachgärten, Dachräume

101

Gartenstädte...............

102

Fluchten der Straßen...........

102

Landgüter...............

102

Gesetz für gute Wohnung..........

102

Staatliche Fürsorge............

102

Bauweise des Reiches...........

102

Reichsamt des Innern...........

102

Einzelstaaten..............

103

Gemeinden...............

103

Genossenschaften.............

103

Arbeitgeber...............

103

Versicherungsanstalten...........

103

Mittelstand...............

103

Einige Beispiele guter Anlagen........

104

Geringe Anhänglichkeit an Wohnung......

104

Notwendige Gesetze............

104

Alles muß dem hohen Ziele der Ausrottung der Seuche dienen . . . 104 Jeder ist mein Nächster Professor Dr. med. Meiner über Tuberkulose in Brüssel 1910 .... 106

106

Zentralkomitee über Kindesaltergefahr............

107

Notwendigkeit der Zahn- und Mundpflege...........

107

Staatliche Gesetzgebung, soziale Fürsorge...........

Preußens neueste, umfassendste und nachhaltigste Maßnahme gegen die Volksseuche....................

Vorwort.

Gelegentlich der Ausstellungen im bergischen Lande des Museums für Tuberkulose des deutschen Zentral-Komitees sowie der Landesversicherungsanstalt wurden von verschiedenen Seiten Vorlesungen zur Ergänzung des in der Ausstellung Gebotenen gehalten. Von drei Landratskreisen wurde ich während der Ausstellungsmonate gebeten, eine Vorlesung zu übernehmen. Es trat dann die Anregung an mich heran, meine Abhandlung in einer besonderen Broschüre zum Abdruck zu bringen. Dieser mir gegebenen Anregung bin ich in Verfolg des Grundsatzes nachgekommen, wie die Maßnahmen gegen unsere verbreitetste Volksseuche auf breitester Basis aufzubauen sind, und ferner unter Berücksichtigung der Auffassung des deutschen Zentral-Komitees zur Bekämpfung der Tuberkulose, daß zur Mitarbeit aufgerufen werden soll, wer irgend ein Stück Teilarbeit an der Erreichung des großen Zieles der Niederringung dieser größten Geißel der Menschheit zu bringen vermag, das jeder kann, wenn er nur ernstlich will. Ich habe nun meinen Vortrag für den Druck weiter bearbeitet. Seitens des Zentral-Komitees bezw. durch die Güte des Herrn Generalsekretärs Professor Dr. Meiner, ferner des Roten Kreuzes, Berlin, des Evangel.-Kirchlichen Hülfsvereins, Frauenhülfe, Potsdam, des Rekonvaleszenten-Vereins Elberfeld, des bergischen Vereins für Gemeinwohl, Barmen sowie des Barmer Vereins für Ferienkolonien wurden mir die Klischees hierfür in recht dankenswerter Weise überlassen und bestimmten mich des weiteren, dieser an mich ergangenen Aufforderung nachzukommen, die Worte Dettweilers: „Ohne die schöne Gabe einer verständigen Popularisierung vermag der Lungenarzt nur zur Hälfte seine schwere Aufgabe zu erfüllen; mit ihr und einer guten Dosis Menschenkenntnis und Menschenliebe ist er ein Apostel, der wirksam hilft, die dumpfe Gleichgültigkeit der Massen zu verscheuchen und zu zeigen, daß die Echtheit höchster sittlicher Gesinnung in der Pflicht der Nächstenliebe sich offenbart, das soziale Gewissen zu wecken und die Schwindsuchtsfrage nach Möglichkeit mitzulösen". Die durch das deutsche Zentral-Komitee zur Bekämpfung der Tuberkulose herausgegebenen trefflichen Berichte, Abhandlungen und eingehenden medizinischen Darlegungen, sowie fernerhin auch meine beruflichen Studien des gesamten Heilstätten- und Krankenhauswesens liegen, soweit sie den rein hygienischen Teil betreffen, im wesentlichen dieser Abhandlung zugrunde, welch letztere an ihrem Teil dazu beitragen möge, das Verständnis für das Wesen der Krankheit und deren Bekämpfung zu fördern unter dem Siegesmotto: „Mit Gott und für den Nächsten"!

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(cjssjker Besuch der Ausstellungen des Wandermuseums für Tuberkulose, Verbreitung des Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose und der und Gefahren Landesversicherungsanstalten mit der eingehenden Besichtigung öer l3ctirom * der einzelnen Abteilungen, die Schriften und Vorträge über das Wesen der Tuberkulose, die bestehende große Zahl von Lungenheilstätten und Sanatorien für Patienten jeden Standes, die jährlichen Berichte des Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose mit der gesamten Literatur, die wissenschaftlichen und sonstigen fachlichen Arbeiten sowie die internationalen Tuberkulose-Konferenzen und Kongresse der bedeutendsten Fachmänner — für das Jahr 1909 war Stockholm, für 1910 Brüssel, für 1911 ist Rom vorgesehen — sagen uns und werden uns Wohl immer wieder sagen, daß es sich b:i der Tuberkulose, bei der Schwindsucht, der Auszehrung um eine Krankheit handelt, welche auf fast sämtliche Srgane des menschlichen Körpers sich erstreckt bezw. sich erstrecken kann, daß es sich um ein Leiden handelt, welches weder vor der Wohnung des schlichten Mannes, vor der Wohnung des wirtschaftlich besser gestellten, noch vor dem Palaste des Fürsten Halt macht. Jeder Arzt sieht jedes Jahr in den ersten, wirtschaftlich bestgestellten Familien seiner Praxis Patienten der Schwindsucht anheimfallen. Spielen die Ernährungs-, Ursache des Beschäftigungs- und Wohnungsverhältnisse der minder Begüterten    Leidens,

sucht.

eine große Rolle bei der Ausbreitung der Tuberkulose, so gibt es aber noch andere Quellen der Seuche, die ihre Gefahr für alle Stände dartun. Das Reich der Tuberkulose dehnt sich zurzeit noch über hoch und niedrig, reich und arm, wenn auch in verschiedener Welle, aus.

Alle ansteckenden Krankheiten, also auch die Tuberkulose, ge- DieSck>wind-deihen dort am besten, wo Körperschwäche, Not, Sorge, mangelhafte suckt ist ein-Nahrung und enge, schmutzige Wohnungen, also gesundheitswidrige heimisch. Faktoren, ihnen die Opfer darbieten. Der menschliche Körper ist veranlagt für Infektion durch bestimmte Krankheiten und unter diesen befindet sich die Tuberkulose. Alle Personen sind der In-vasion durch Tuberkelbazillen zugänglich, ob dieselbe hastet oder nicht, ist von der Empfänglichkeit des Einzelnen abhängig. Die Tuberkulose ist mehr eine Krankheit der Unwissenheit, als des Elends gewesen. Sie ist überall verbreitet und wurde es möglich, wie aus den verschiedenen medizinischen Darlegungen und den Veröffentlichungen des Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose unzweifelhaft und klar hervorgeht, dank der umsichtigen Arbeit einer

weisen Regierung, tüchtig geschulter Aerzte, die Wirkungen der Seuche einzuschränken, um sie auf dieser Basis auch fernerhin zu bekämpfen und niederzuringen.

Statistisches. Die Verhältniszahl der Todesfälle, auf 10000 Lebende bezogen, ist von 31,90 im Jahre 1875, resp. 32,51 im Jahre 1878 nunmehr auf 15,21, also auf die Hälfte, hrrabgesunken.    Die absolute Zahl im Jahre 1910    ist

jedenfalls die niedrigste, die seit Bestehen der preußischen Statistik 1875 beobachtet wurde, welches umso bemerkenswerter ist, als die Bevölkerung heute über 39 Millionen beträgt, gegen 24% Millionen im Jahre 1875. Das Buch: „Gesundheitswesen des preußischen Staates im Jahre 1907" gibt an, daß die Gesamtzahl der an Tuberkulose Verstorbenen die Zahl der an Typhus, Ruhr, Schar-lach, Pocken, Dyphterie und Krupp, Masern und Röteln, Keuchhusten und Kindbettfieber Verstorbenen um mehr als 25 000 überstieg. Nach der Statistik des Reichsversicherungsamtes werden von 1000 männlichen Versicherten 122, von 1000 weiblichen nur 76 infolge von Tuberkulose invalide. Freilich je mehr die Frauen teilnehmen werden am wirtschaftlichen Kampfe, dessen schwerste Geißel die Tuberkulose ist, desto mehr wird sich auch das Verhältnis zu ungunsten der Frauen ausgleichen.

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DieSchwind- Die Tuberkulose, seit Jahrtausenden '§ die meist gefürchtetste,

sucht ist toeit verbreitetste und leider mit Recht au als die tötlichste aller bar" ansteckenden Krankheiten betrachtet, ist heilbar, wird uns nun dennoch verkündet. Welcher Arzt sollte sich auch nicht mit Aufbie-tung seiner ganzen Leistungsfähigkeit hier mühen, wo es gilt, dem ärgsten und größten Feinde des ganzen Menschengeschlechtes zu begegnen? Aber es ist auch der dornigste und schwierigste Teil des Weges. Die ganzen Schwierigkeiten werden nur wohl diejenigen kennen, die sich hier abgemüht haben. Es soll aber gleich hier betont werden.: es wird gelingen, nach ärztlicher Auffassung, die Tuberkulose zu bezwingen. Die Höhe ist nicht un-übersteigbar; die Menschheit wird einmal am    Ziele sein,

Mittel zur Heilung.

wo diese Volkskrankheit nicht mehr annähernd so wütet, wie bisher. Jetzt freilich gibt es nach ärztlichem Urteil noch viele Fälle, die kaum p heilen sind. Aber die Aufgabe der Zukunft wird sein, alle Fälle rechtzeitig in die Pflege zu geben, die als die einzig hilfreiche erkannt ist. Dann wird die Mehrzahl derer, die bislang verloren waren, gerettet werden.

Durch Versuche und Beobachtungen an vielen Hunderttausenden von kranken Tuberkulösen haben sich manche Mittel als recht brauch-bar, viele als geradezu unentbehrlich bei der Bekämpfung der Tuber-kulose, besonders bei der örtlichen Erkrankung der Haut und Schleimhaut, des Darmes, der Drüsen, der Knochen, der Gelenke, des Kehlkopfes und auch der Lungen erwiesen. Es ist oft schon gelungen, durch eine der Eigenart des Patienten Rechnung tragende Behandlung mit Nervenmitteln zur Beruhigung des Hustenreizes und der Schmerzen, mit Nährmitteln und solchen Mitteln, die den Appetit anregen, gegen den Kräfteverfall, durch Mittel gegen das Fieber, durch Mittel, welche das Auswerfen erleichtern und den zähen Schleim der Luftäste lösen, und endlich durch Mittel gegen

die Durchfälle bei tuberkulöser Darmerkrankung, wesentliche Erfolge zu erzielen. Das genaueste Studium dieser so schwierigen und dem Forschergeiste bis da ganz fremden Verhältnisse führte ja den genialen Robert Koch, dessen Ableben wir seit dem 27. Mai 1910 beklagen, zu der Tuberkulin Entdeckung des Tuberkulins, eines Mittels, das dem ersehnten Ideal Robert Koch, eines spezifischen Heilmittels gegen die Schwindsucht näher kam, als irgend ein anderes vorher, sagt die Medizin. Es wird unablässig an seiner Vervollkommnung und der Methoden der Anwendung gearbeitet und wir dürfen hoffen, daß der volle Erfolg auch hier noch einmal das Werk krönt. Es ist zwar kein Mittel zum Einnehmen,

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Sanatorium Böblingen (Ost-Veranda).

wie sich mancher vielleicht denken möchte, sondern es kommt ferner eine durch längere Zeit methodisch durchzuführende Anstaltsbehandlung Anstaltsbe-unter ärztlicher Aufsicht als recht wesentlich in Betracht. Zwei Handlung, praktische Aerzte, Dr. Brehmer und Dr. Dettweiler, ferner Ernst von Leyden und der Laryngologe Bernhard Fraenkel haben diese Methode ausgearbeitet, die heute von allen Seiten als eine unendlich segensreiche anerkannt wird. Brehmer ist als der Begründer und Schöpfer zu nennen; Dettweiler hat die Methode, die er selbst bei Brehmer als Patient erprobt hat, weiter ausgebildet. Brehmer ging von dem Gedanken aus, daß die Einflüsse des Klimas die Ursache seien, daß viele Gegenden der-hältnismäßig wenig, andere weit mehr von der Tuberkulose leiden; die ersteren müßten darum auch besonders geeignet sein zur Be-kämpfung ausgebrochener Tuberkulose. Diese Gedanken verfocht er mit zäher Energie, und er gründete ein Sanatorium in Görbers-

dorf, das alsbald viel Zuspruch und gute Erfolge aufweisen konnte. Der berühmteste Arzt des Altertums, der Vater der wissenschaftlichen Hippokrates, 460—377 v. Chr., beschrieb schon die Lungentuberkulose als die Krankheit, welche am schwierigsten zu behandeln sei und die meisten Opfer fordere und der sie als Phthisis Heilstätten, bezeichnete. Jedoch erst die letzten 30 Jahre haben das Verdienst, sie als eine übertragbare Krankheit erkannt zu haben.

Beschicht- Medizin, liches.    ³

Heute sind in stattlicher Anzahl Anstalten für lungenkranke Erwachsene und für tuberkulöse wie auch skrofulöse und tuberkulöse-verdächtige Kinder, ferner zur Behandlung Lupuskranker und zur Unterbringung schwer Tuberkulöser errichtet worden.

Zurzeit sind in Preußen 60, in dem übrigen Deutschland 39 Volksheilstätten, ferner 3 Anstalten für Kranke verschiedener Stadien

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Lungenheilstätte Waldbreitbach bei Neuwied (für Frauen).

erwachsener Lungenkranker, insgesamt 102 für Erwachsene mit 12 065 Betten, davon 4301 für Frauen, 1058 für Männer und Frauen, 36 Privatheilanstalten für Lungenkranke mit etwa 2200 Betten im Betriebe. Im ganzen sind also 14 265 Betten für erwachsene Lungenkranke zur Verfügung, so daß also bei einem durchschnittlichen Aufenthalt von 3 Monaten jährlich rund 57 000 Kranke in ständiger Heilbehandlung sein können. Weitere 22 Heilstätten mit 1000 Betten stehen für tuberkulöse Kinder bereit, während 86 Anstalten mit 8122 Betten zur Aufnahme tuberkuloseverdächtiger und skrofulöser Kinder dienen. Walderholungsstätten sind 99 vorhanden, Waldschulen 15. Für unheilbare Tuberkulöse stehen 12 Jnvaliden-heime zur Verfügung, weitere 5 sind im Bau begriffen. Für Lungenkranke im vorgeschrittenen Stadium der Erkrankung sind 144

Pflegeheime oder Spezialabteilungen in allgemeinen Krankenhäusern vorhanden. Endlich sind noch 2 ländliche Kolonien, davon eine für lungenkranke Kinder nebst vielen Genesungsheimen und Beobachtungsstationen vorhanden.

Es gelang aber Dr. Dettweiler, durch Beobachtung und Versuche eine Vertiefung der Brehmerschen Heilmethode aufzufinden. Er

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Liegeterrasse in St. Blasien.

erkannte sehr wohl, daß zwar die Kräftigung des Allgemeinbefindens Dr. Dcit-sehr wichtig und von großem Vorteil war, daß aber doch das er-krankte Organ, die Lunge selbst, noch mehr berücksichtigt werden Uegekur. mußte. So ersann er die Liegekur, die, abgesehen von der Ruhe, von der Entfernung aus den häuslichen Verhältnissen, von der kräf-tigen Kost und der reinen Luft an den Lungenheilstätten jetzt das

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isolierte Liegehalle bei der Volksheilstätte Stammbach.

venösem?) kohlensäurehaltigem Blut nicht mehr oder schlechter gedeihen und man setzt nun durch die Liegekur die Lungen so lange als möglich unter einen Ueberschuß von venösem Blut. Dann soll durch den beständigen Aufenthalt an der freien Luft auch die Sauerstoffzufuhr eine reichliche fein, denn auch das gesunde, arterielle Blut hat eine tuberkelbazillenfeindliche Kraft. So wirkt die Liegekur in doppelter Weise günstig. Beide aber, Brehmer und Dettweiler,

*) ..Bene" die Blutader, zurückführende Ader, welche das Blut zum Herzen führt; entgegen von Arterie — Pulsader, Schlagader.

stimmen darin überein, daß ihre jetzt allgemein als die beste Schwindsuchtsbehandlung anerkannte Methode nur mit Erfolg in einer geschlossenen Anstalt anzuwenden ist, wo die Patienten unter der beständigen Aufsicht des Arztes stehen und wo sie seiner Leitung in bezug auf ihre Beschäftigung, ihre Ernährung und ihre

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Liegehalle Naurad.

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Lebensführung im ganzen völlig unterworfen sind. Diese Anstaltsbehandlung, die auf unerwartete, überraschende Erfolge zurückblicken kann, besteht in der Schonung der kranken und in der Uebung der gesunden Organe des tuberkulösen Körpers. Dieselbe will alles in dem Körper stärken, was der Tuberkulose Widerstand bieten kann und alles von ihm fernhalten, was der Krankheit Vorschub leistet.

Das Bergklima, auf das Brehmer den Hauptwert legte, hat nun in der Tat eine Anzahl von Eigenschaften, welche der Entwickelung und dem Weiterwuchern der Tuberkulose entgegenwirken: niedrigen Luftdruck, wenig Feuchtigkeit und viel Sonnenlicht. Ebenso ergeben sich durch den Aufenthalt im Gebirge tiefere Atemzüge, Kräftigung der Muskeln des Brustkorbes, des Herzens, Verbesserung des Blutumlaufes, der Hauttätigkeit und des Appetites; somit im ganzen eine bessere Blutbildung, die wieder eine bessere Ernährung aller Organe, also auch der Lungen zur Folge hat. In der Brehmer-schen Methode lag also im wesentlichen eine Kräftigung des All-gemcinbefindens. Rechnen wir hinzu, daß Brehmer ein ausgezeichneter Arzt war, der auch die längere Behandlungszeit, die der Kranke in der Anstalt unter seiner Aufsicht zubrachte, zu dem Vor-teil des Patienten auszunutzen verstand, der jeden Einzelnen in der rechten Weise anzufassen wußte, so nimmt es nicht wunder, daß er

Heilstätte und Klima.

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Liegehalle der belgischen Heilstätte für lungenkranke Kinder Aprath bei Barmen-Elberfeld.

zu einer Zeit, wo an den Hochschulen zum Teil eine völlige Mut-losigkeit gegenüber der Bekämpfung innerer Krankheiten bestand, nicht nur ein Vorkämpfer für die Lehre von der Heilbarkeit der Tuberkulose, sondern auch wirklicher Menschenretter wurde. Ernäbrungs- Die hygienisch-diätetischeAnstaltsbehand-kur, Liegekur lung mit der Liegeku hat sich n n als wirk-und Klrma. samer erwiesen, als j der klimat sche Einfluß allein. Es muß immer wieder hervorgehoben werden, daß eine so gefährliche Krankheit, wie die Tuberkulose, nie ohne ärztliche Kontrolle verlaufen darf; daß mancher Patient, der glaubte, allein durch ein passendes Klima im Süden, an der Riviera und in Aegypten, oder auf dem Gebirge geheilt zu werden, durch unpassende Lebensweise dort eher erlegen ist, als bei guter, ärztlicher Leitung zu Hause

geschehen wäre. Es hat sich demgegenüber sogar herausgestellt, daß die Vorteile der Liege- und Freiluftkur derartige sind, daß man diese Kur in jedem vor allzu großen Rauhigkeiten und Wechselfällen geschützten Klima durchzuführen imstande ist. Dettweiler nennt seine Kur auch Wohl eine Dauerluft-, Ernährungs- und Erziehungskur. Dauerlust-, Gerade auf die hygienische Erziehung des Patienten legt er den Ernährmigs-allergrößten Wert. In der Anstalt hat der Arzt die ganze Lebens-führung des Patienten in der Hand. Er hat ein geschultes Pfleger-personal und gibt nicht nur Verordnungen, sondern steht für deren Ausführung ein; er kann alle Mittel, die zu seinen Zwecken führen, anwenden. Die tausend Fragen, welche Witterung, Bekleidung,

Liegen, Stehen, Gehen, Abhärtung, Hautpflege, Ernährung, Be-Handlung des Auswurfs — einer der wichtigsten Punkte — betreffen, geben hinreichende Anlässe zu Belehrungen. Die allergenaueste Anleitung ist überall nötig, besonders bei der Muskel- und Atemgymnastik, bei der Massage, bei der Behandlung mit Bädern und Brausen, die oft von dem größten Nutzen sein kann. Durch sie wird die oft sehr geschwächte Hanttätigkeit angeregt, der Stoffwechsel ge-steigert, die Blutverteilung verändert, die Hautnerven werden ge-reizt, die wiederum andere Nervengebiete günstig beeinflussen können.

Ist der geschwächte Kranke durch längeren Luftgenuß und trockene Abreibungen genügend vorbereitet, so sind feuchte und nasse Abreibungen, kurze Douchen und kurze, warme Bäder mit kalten Ueber-gießungen ungemein nützlich und wohltuend.

Das sind mit Dettweilers eigenen Worten im großen und ganzen die Mittel der Anstaltsbehandlung. So sehen wir, nicht ein einzelnes Mittel kann im Kampfe gegen die Tuberkulose, soweit unsere jetzigen Kenntnisse reichen, den Erkrankten helfen, wohl aber ist erprobte, kunstgemäße, ärztliche Pflege nach Brehmers und Dettweilers Methode imstande, Hilfe zu gewähren.

Es bestehen in Deutschland    525 Auskunfts-    und Fürsorge-

stellen für Lungenkranke und 537 Tuberkuloseausschüsse in Baden, welche dieselbe Tätigkeit ausüben, wo unentgeltlich Rat und Hilfe an Tuberkulöse erteilt wird.

Um zunächst eine annähernde    Vorstellung von    der Größe des    Kostenauf-

Unternehmens einer Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit    wand.

in Zahlen zu geben, nehmen wir an, daß nur für 50 000 Personen in    Deutschland Fürsorge getroffen    werden sollte;    in Wirklichkeit

sind es viel mehr. Rechnen wir aber 50 000 und die Zeit der Heil-stättenbehandlung durchschnittlich pro Kopf auf 6 Monate, so wären 25 000 Betten einzurichten. Für Erwerb der Grundstücke, den Bau und die innere Einrichtung der Anstalten sind 4000 Mark pro Bett zu veranschlagen, also rund 100 Millionen Mark im ganzen. Dazu kämen noch die Betriebskosten, pro Person und pro Tag 3 Mk. —

27 Millionen Mark jährliche Ausgaben. Außerdem sind noch die Reisekosten von und zu der Anstalt, die Auslagen für die zu Hause gebliebenen Familien und für Nebenauslagen pro Kopf und Tag 1 Mk. zu bezahlen, und so beträgt die Gesamtsumme der laufenden Jahresausgaben rund 37 Millionen Mark. Die Antwort, wer diese Summen nun aufbringen soll, wird auch hier lauten, diejenigen, welche das größte Interesse haben, daß die Krankheit als Volks-

seuche nicht weiter um sich greift. Die Arbeitgeber haben schon viel-fach große Summen aufgebracht und die bestehenden Anstalten wären ohne ihre Hilfe so schnell nicht fertig geworden. Nach den Arbeitgebern haben das größte Interesse an dem besten Gesundheitszustand der Arbeiter, die Krankenkassen, die ja desto mehr belastet sind, je mehr Tuberkulöse sie haben. Da man annehmen kann, daß jeder dritte Krankheitsfall der Krankenkassen mit dör Tuberkulose zusammen-hängt und die Aufwendungen der Krankenkassen jährlich 90 bis 100 Millionen ausmachen, so würden 30 Millionen für die Bekämpfung der Tuberkulose zur Verfügung stehen. Es muß auch betont werden, daß geschäftlich die Krankenkassen sich besser bei der Heilstättenpflege stehen. Eine Heilstättenkur, die Aussicht auf eine Wiederherstellung eröffnet, ist immer noch billiger, als die sonst bezahlten jährlichen

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Schöneberger Walderholungsstätte Eichkamp bei Berlin.

Krankengelder in 2—3 Jahren zusammen. Warum endlich die In-validitäts- und Versicherungsanstalten auf das engste mit der Fürsorge für die Tuberkulösen verknüpft sind, ist nicht nötig, weiter auszuführen; sie haben auch schon auf das tatkräftigste eingegriffen. So ist nach den Mitteilungen des Zentralkomitees und des Herrn Generalsekretärs Prof. Dr. Rietner in den Jahren 1897—1908 die Summe von 83 Millionen für ca. 195 000 Versicherte in der Heil-stättenpflege ausgegeben worden.

Daß der Wunsch nach Volksheilstätten für unbemittelte Lungen-kranke schon so bald zur Tat werden konnte, das lag neben der un-aufhörlichen und energischen, zielbewußten Arbeit des Zentralkomitees auch vor allem daran, daß das gesunde Interesse an der Lösung der Frage von solchen starken Faktoren getragen wurde.

Der Hauptsegen der Volksheilstätten wird gewiß in der Heilung der Erkrankten beruhen. Ein großer Fortschritt aber wird ferner

in der durch die gesundheitliche Erziehung der Pfleglinge gewährleisteten Heilstätten-Verhütung weiterer Ausbreitung der Tuberkulose bestehen. So ist ^hr- und zu erwarten, daß diese Heilstätten auch Lehrstätten der Nation Uli,e9un0S= werden, kleine Unterrichtsanstalten der Gesundheitspflege, deren Zög.

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Walderholungsheim Siegen für Kinder.

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singe den guten Samen der Reinlichkeit und Ordnungsliebe, der Selbstzucht und Sitte über das ganze Land verbreiten. ,

Um die Kette der Vorsorge und Fürsorge fest zu schließen, Auskunftssind noch Einrichtungen notwendig, welche die Heilstätten ergänzen und zunächst für diejenigen Tuberkulosen sorgen, welche nicht mehr Wohnungdes in Heilstätten aufgenommen werden können, weil sie nicht mehr heilbar Patienten, sind, also die fortgeschrittenen Fälle. Es kann nämlich in den jetzt vor-

handenen Anstalten, die in etwa 14265 Betten etwa 57000 Kranke jährlich bei einer Behandlungsdauer von durchschnittlich 3 Monaten verpflegen, nur eine gewisse Zahl der an Tuberkulose leidenden Personen Aufnahme finden und zwar nach dem § 18 des Jnvalidenversicherungsgesetzes nur solche, bei denen durch eine mehr-monatliche Behandlung eine Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit für eine Reihe von Jahren erwartet werden kann. Diese, in ihren Fürsorge für Wohnungen verbleibenden, schwer tuberkulösen Kranken sollen von d« in ihren ben an Dielen Stellen des Reiches schon eingerichteten Auskunfts-verbliebenen un'⁾ Fürsorgestellen für Tuberkulöse dauernd im Auge behalten und Kranken, für ihre Pflege und die laufende Entgiftung des Auswurfs gesorgt

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Waldschule Wesloe bei Lübeck.

werden. Vielfach sind dann für die Kranken eigene 3 i m m e r gemietet worden, in denen sie isoliert von der übrigen Familie schla-fen können. Aermere Familien nehmen auch lieber eine Invalidenrente und verpflegen ihre Patienten selber; auf jeden Fall muß aber dann eine ordentliche Aufsicht der Pflege und Desinfektion des Auswurfes statthaben.

Diese ganze sürsorgende Tätigkeit, die auch m ausgiebigster Weise auf das Land durch Einrichtung von Fürsorge- und Aus-kunftsstellen für Lungenkranke ausgedehnt werden muß, soll rechte Arbeit für die Diakonissen, Nonnen, Gemeindeschwestern und Mit-glieder der Vaterländischen Frauenvereine werden, deren Programm dadurch eine sehr erwünschte Erweiterung und Vertiefung zum Wohl der Volkshygiene erfährt.

Zu dieser Fürsorge für die Kranken muß allerdings noch die zielbewußte Förderung aller gesundheitsfördernden Einrichtungen, besonders der Wasserleitungen hinzutreten.

Ueber die Arbeit der Frauenhilfe schreibt der Evangelisch-Kirchliche Hilfsverein:

Die freiwilligen Kräfte der Frauen und Jungfrauen für den Die Frau in Dienst in der evangelischen Gemeinde zu gewinnen und zu erziehen, _ btr . hält die    Frauenhilfe    für    ihre besondere Aufgabe.    Auf    dieser Linie h^ämpfung

liegt die    Versorgung    der    Landgemeinden mit geschulten    Kräften für

die Krankenpflege. Die Fürsorge für die Kranken auf dem Lande liegt noch erheblich    im    argen. Die Anstellung    einer    beruflichen

Kraft, einer Schwester, verbietet sich, wo die Entfernungen zu groß und die    Gemeinden    zu    klein sind. Hilfe kann    in solchen Ver-

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ILM. Kaiserin Auguste Victoria-Heim zu Barmen.

hältnissen nur dadurch geschaffen werden, daß man auf dem Lande ansässige Kräfte soweit schult, daß sie die notwendigsten Dienste am Krankenbett zu verrichten imstande sind.

Die Rheinische Frauenhilfe hat zuerst damit begonnen, solche „freiwilligen Helferinnen für die Krankenpflege auf dem Lande" in 10—12 wöchigen Kursen auszubilden. Ortsangesessene junge Mädchen und Frauen werden in einem Kursus gesammelt und zwar höchstens 30 zu gleicher Zeit. Sie wohnen zunächst 4—5 Wochen in dem Auguste Victoria-Heim in Barmen zusammen und erhalten theoretische Unterweisung von Arzt, Schwester und Pastor.

Sodann werden sie auf einzelne Krankenhäuser verteilt und empfangen eine praktische Ausbildung in den Anfangsgründen der Krankenpflege.

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Walderholungsstätte Oswitz bei Breslau

Nach dem rheinischen Vorbild haben die meisten anderen Ver> bände der Frauenhilfe diese Arbeit aufgenommen, so daß bis jetzt 693 Helferinnen für die ländliche Krankenpflege ausgebildet sind.

Es kann keinem Zweifel unterliegen, daß die Frau eine Anzahl Eigenschaften und Anlagen in sich vereinigt, welche sie zur Mitarbeit an der Tuberkulosebekämpfung, auch namentlich in den Städten, hervorragend geeignet macht. Ich nenne hier: Mutterliebe und Sinn für Häuslichkeit, Befähigung für die Pflege Kranker, Verständnis für die Lage Hilfsbedürftiger, praktischer Blick für Einzelheiten, Zähigkeit bei der Durchführung übernommener Pflichten, Anpassungsfähigkeit an Personen und Lebensverhältnisse, Gefühl christlicher Nächstenliebe und Mitleid.

Tuberkulose, Je mehr die Ueberzeugung sich Bahn bricht, daß die Tuber-§?""EWdes kulosc eine Krankheit des Kindesalters ist, je klarer der Zusammen-IN c a ers. £,er Tuberkulose mit schlechten Wohnungs- und Ernährungs-Verhältnissen zutage tritt, desto bedeutungsvoller wird die Rolle, welche die Frau als Mutter und Hausfrau zu spielen berufen ist.

Nichts ist dem Charakter der Frau so ureigen, wie die Liebe zum Kinde. Die Mutterliebe wurzelt tief im Wesen der Frau und zwar nicht nur derjenigen, die das Glück hat, Kinder ihr eigen zu nennen, sondern auch der Frau, welcher Kinder versagt sind. Mit feinem Verständnis sagt Marie von Ebner-Eschenbach einmal: „Die Kinderlose hat die meisten Kinder im Lande". Diese Liebe zum Kinde macht verheiratete und unverheiratete Frauen in gleicher Weise geeignet, eine Hauptaufgabe der Tuberkulosebekämpfung zu

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Walderholungsstätte Carlowitz bei Breslau.

aufopferungsvollen Tätigkeit bedarf es nicht hoher Verstandeskraft und großer Wissenschaft, sondern eines verständnisvollen, liebevollen, sich stets gleichbleibenden, nie ermüdenden Schaffens. Diese Arbeit wird in vollkommenster Weise nur die Frau zu leisten vermögen. Wenn auch die Frau mit ihrem Sinn für das Praktische durch praktische Anweisung das Verständnis für viele Dinge sehr erleichtern kann, so wird von einem wirklichen Erfolge der auf-

erfüllen: die Aufzucht eines tuberkulosefreien Geschlechtes. DaS weiteste Arbeitsfeld aber findet die Frau in jener Tätigkeit, welche - die Grundlage der gesamten Tuberkulosebekämpfung bildet, in der

Aufklärung und Erziehung der breiten Volksschichten. Zu dieser Frau aufklärend und erzieherisch.

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Walderholungsstätte Burgholz bei Elberfeld.

Walder-

holungsstätte.

klärenden Tätigkeit erst dann die Rede sein können, wenn das zu hygienischem Denken und in praktischer Körperpflege erzogene Kind selbst zum Familienvater oder zur Mutter und Hausfrau heran-gewachsen ist. Was man dem Kinde nicht anerzieht, das wird dem späteren Menschen nicht zur zweiten Natur.

Eine zweite Einrichtung und Schutzmaßnahme bilden die Walderholungsstätten für Lungenkranke. Diese Anstalten kosten nicht viel, sind oft nur einfache Baracken im Walde, mit der Möglichkeit, eine einfache Mahlzeit mittags durch eine leitende Schwester herrichten zu lassen. Tags halten sich hier im Walde in reiner Luft die Tuberkuloseverdächtigen oder Rekonvaleszenten der Heilstätten in Liegesesseln auf, um abends mit der Bahn wieder in ihre Stadtwohnung zurückzufahren. Es gibt schon 90 solcher Walderholungsstätten, meist in der Nähe größerer Städte. Ganz in ähnlicher Weise hat man für die bedrohten Kinder durch Wald-schulen gesorgt.

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kulose.

In jüngster Zeit hat sich die Tätigkeit des Zentralkomitees noch dem Lupus, der so entstellenden .Hauttuberkulose zugewendet, wofür ihm ganz besonderer Dank gebührt, denn diese Kranken waren vielfach wegen der Verstümmelung int Gesicht und an den Händen, was die Aussätzigen im Orient bedeuten, eine Art Paria, verab-scheute Kaste, ungern gesehene Gäste der Krankenhäuser, weil ihr Anblick vielfach ekelerregend ist durch Geschwürbildungen an Mund, Ohren und Nase, eitrige Absonderungen der Finger usw. Die dermatologischen *) Kliniken der Universitäten und die modernen Lichtbehandlungen aller Art haben auch für diese Kranke Mittel und Wege der Heilung gefunden und gerade das Tuberkulin von Professor Koch hat bei dieser Form der Haut-tuberkulose schon manchen Heilerfolg aufzuweisen gehabt. Vielleicht

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Walderholungsstätte Stötteritz bei Leipzig.

gelingt es, an dieser Tuberkulosesorm die letzten geheimen Wege der antituberkulösen Mittel und speziell des Tuberkulins noch genauer zu studieren, da ihre dem Augenschein offenkundige Lage zu diesem Studium förmlich einladet.

Rückschritte Ebenso erfreulich wie die Fortschritte der Tuberkulosebekämpfung der Seuche. |{n|) aber anderseits die Rückschritte, die die Tuberkulose selbst in Deutschland macht. Hat doch die Statistik ergeben, daß in Deutschland zurzeit beinahe nur noch halb soviel Menschen dieser schrecklichen Seuche zum Opfer fallen wie vor 25 Jahren oder, mit anbeten Worten, daß heute in jedem Jahre etwa 10 000# Menschen weniger als zu jener Zeit von der Tuberkulose dahingerafft werden.

*) Dermatologie — Hautlehre, Hautkunde.

So erfreulich diese Wahrnehmung ist, so sind wir doch weit Opfer der

von dem Ziel einer Ausrottung der Seuche entfernt, indem in Deutschland noch immer zirka 800 000 Menschen an eklatanter

Seuche, Kriegsopfer.

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Walderholungsstätte für Frauen Burgholz bei Elberfeld.

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Tuberkulose leiden und jährlich mindestens 87 600 an Lungen-tuberkulöse sterben, ohne diejenigen, welche an Tuberkulose anderer Organe zugrunde gehen. Der deutsch-französische Krieg erforderte

Ist es nicht geradezu erschreckend, wenn wir erfahren, daß die Zahl derjenigen Erwachsenen, über 15 Jahre alten Persotten, deren tuberkulöses Leiden soweit vorschreitet, daß eine Krankenhausbehandlung notwendig ist, im Deutschen Reiche nach den Ermittelungen des Kaiserlichen Gesundheitsamtes in Berlin mindestens 226 000 jedes Jahr beträgt?

42 000 Opfer; also zweimal soviel Menschen, wie dieser mörderische Kampf, rafft jedes Jahr die Volkskrankheit der Tuberkulose, dieser Würgengel, dahin! Von unsern 65 Millionen Einwohnern ist ,ährlich etwa eine Million an Tuberkulose erkrankt uno erleiden wir hierdurch jährlich 420 Millionen Mark Verlust an National-vermögen.

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Walderholungsstätte Mannheim (Wirtschaftsgebäude).

Wie wir ferner aus den Vorträgen wissen und es auch auf dem vorletzten Tuberkulosekongreß 1908 Washington bezw. auf der Tuberkulosekonferenz Philadelphia von den bedeutendsten anderen Autoritäten auf diesem Gebiet wie Geheimrat Professor Koch wiederholt betont wurde, ist der Grundgedanke von allen Maßregeln, neben Bazillen- der Vernichtung der Bazillen durch Entgiftung, Einwirkung von Luft Vernichtung, und Licht, Stärkung der allgemeinen Widerstandskraft des Menschen durch entsprechende Wohnung, Ernährung, Pflege, gesunde Arbeitsräume, Beseitigung ungesunder Lebensgewohnheiten, vor allen Dingen Isolierung, die tuberkulösen Kranken zu isolieren

Es sind durch Isolierung der ansteckenden Kranken und zwar im allerersten Stadium, die größten Erfolge gegen einige derjenigen Krankheiten erzielt worden, die wir früher gewohnt waren, als die alleransteckendsten anzusehen, die Pest und die Cholera. Es muß

das Ansangsstadium der Krankheit erforscht und sofort behandelt Erforschung

des Anfangs stadiums.

werden, sagt die Medizin. Die allgemeinen Regeln zur Verhütung der Tuberkulose als Volkskrankheit ergeben sich folgerichtig von selbst nach dem Gesetze von Ursache und Wirkung. Ist nun jeder kranke Tuberkulöse eine mögliche Quelle der Ansteckung für jeden Gesunden, und keiner von uns ist gegen die Tuberkelbazillen gefeit! — so muß er aus dem Bereiche der Gesunden heraus.

Bei der Tuberkulose stehen wir, wie Professor Koch sagt, nicht vor einer Infektionskrankheit, die in einzelnen Fällen zu uns herankommt, sondern da brennt es schon, da steht das ganze Gebäude schon in Flammen, da können wir auch nicht daran denken, die Schwindsucht sämtlichen Kranken abzusondern. Das wäre das einfachste Mittel, überall verum die Tuberkulose rasch zu beseitigen, aber praktisch ganz undurch-fühlbar. Wenn wir also an diesen idealen Zustand nicht denken können, so ist es doch außerordentlich wichtig, daß wir, wenn auch nickt alle, so doch so viele Tuberkulösen wie möglich, durch Iso-

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Walderholungsstätte Heide des Vaterländischen Frauenvereins für den Saalkreis.

lierung der weiteren Ansteckung entziehen, sie unschädlich machen, daß man den Kranken unter solche Verhältnisse bringt, daß er nicht mehr schädlich ist, daß er andere nicht mehr infizieren kann. Wir können nun annehmen, daß viele Tuberkulöse, die isoliert wurden, mindestens 2 bis 3 Jahre vorher sich noch in ihren Familien bewegt Die Gefähr-haben und mit vielen Menschen in Berührung gekommen sind und ^^?it des diese infizieren konnten. So kommt es, daß die Kranken zu spät tiocn für feine isoliert werden. Ich glaube, der betreffende Kranke hat schon vorher Umgebung, alles infiziert, was er infizieren konnte.

oder eine Anstalt aufnehmen zu lassen und sich von den Seinen zu trennen, wird erleichtert werden: erstens durch die Sorge, die Angehörigen mit seinem Leiden anzustecken, sodann durch den Wunsch, geheilt zu werden; ferner durch die Vorstellung, daß er eine solche Pflege, wie sie die Anstaltsbehandlung bietet, zu Hause beim besten Willen der Seinen nicht finden kann, endlich auch durch den Ge-

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Die Entschließung des einzelnen Kranken, sich in ein Heim Anstaltsaufnahme.

bansen, daß er seine Familie fernerhin nicht mehr in Anspruch zu nehmen braucht, daß er sie an ihrem Erwerbe nicht hindert und damit ihre wirtschaftliche Lage wesentlich bessert. Die Scheu und Abneigung des Kranken gegen die Anstalten wird umso leichter überwunden werden, je behaglicher und gemütlicher die Anstalten, ihre gärtnerische und landschaftliche Umgebung eingerichtet sind.

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Diese Be-bauliche Anordnung, vor

Da das Isolieren unter den Verhältnissen, die außerordentlich schwierig liegen, wie uns die Literatur des Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose sagt, nur in beschränktem Maße sich durchführen lassen wird, so werden wir das Unschädlichmachen der Kranken vielmehr zum anderen Teil in den Wohnungen durchführen mr und so wird eine wirksame Bekämpfung der Tuberkulose

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allen Dingen durch reichliche direkte Zuführung von Sonne, Licht und Luft zu den Wohnräumen bewirkt werden, wenn wir Wesen und berücksichtigen, daß der Krankheitserreger und Krankheitsverbreiter, verhaltendes der Tuberkelbazillus, ein lichtscheues Wesen ist, den Sonnenstrahlen gegen Ächt *n lvenigen Stunden, gewöhnliches Tageslicht in wenigen Tagen und Sonne, und selbst zerstreutes Tageslicht in längstens einer Woche zum Absterben bringt.

Lebensfähig-fett

Bazillus, und vieler Tierarten, ist also ein echter Schmarotzer. Die Unter-suchungen haben ergeben, daß die Tuberkelbazillen nicht also überall fortkommen, sondern daß sie nur in dem Körper ihrer Opfer längere Zeit leben. Wenn sie sich von diesem Nährboden entfernen, verstört die Sonne und die Fäulnis die kleinen Lebewesen schnell, wie aus dem Erdboden gerissene Pflanzen.

Der Tuberkelbazillus wächst unter natürlichen Verhältnissen nur im Leibe höherer und zwar warmblütiger Geschöpfe, des Menschen

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Walderholungsstätte Möser bei Magdeburg.

im Tuberkelbazillus entdeckt habe. Dieser Nachweis war eine Kulturtal ersten Ranges, indem er nicht nur die unsicheren Behauptungen früherer Forscher teils bestätigte, teils widerlegte, sondern über die gleiche Natur so vieler Leiden, deren geheimen Zusammenhang man nicht kannte, volle Klarheit schaffte. Mancher wird gern eine Vorstellung von dem Bilde haben, das nach der Methode von Koch gefärbte Erreger der Tuberkulose dem Auge darbietet. Wenn wir uns einen Haufen blauer Seemuscheln denken, innerhalb dessen hier und dort, Beschreibung kreuz und quer einzelne oder mehrere rote Streichhölzer zerstreut des Bazillus, liegen, so haben wir ein annäherndes Bild, wie sich unter dem Mikroskop die Zellen des Körpers vermengt mit den Tuberkelbazillen darstellen.

Ehe man die Ergebnisse der Forschung in das praktische Leben übersetzte, verging seit dem 24. März 1882 allerdings einige Zeit. Obgleich man bald den Unterschied zu finden wußte, wann eine chronische Lungenkrankheit harmloser Natur war, oder auf das Eindringen der Tuberkelbazillen beruhte, so wußte man damals mit dem Bazillus zunächst nicht viel anzufangen. Unsere Armee jedoch machte sich das bald zunutze und wurde sie durch Entlassung von Mannschaften, bei denen man Tuberkelbazillen entdeckte, von der Gefahr der Ansteckung befreit. Robert Koch brachte ferner den Nachweis, daß man Tuberkelbazillen auch bei Rindern, Pferden, Meerschweinchen, Geflügel aller Art findet, und daß es saunt ein Säugetier gibt, das nicht an Tuberkulose erkranken kann. Diese Tuberkelbazillen

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Walderholungsstätte Möser bei Magdeburg.

der Tiere erweisen sich für den Menschen als nicht so gefährlich, wie die bei letzterem vorkommenden Bazillen. Die Hauptmaßregeln gegen die Ausbreitung der Tuberkulose müssen sich immer gegen den kranken Menschen richten.

Früher schon hatte man auf das lebhafteste erörtert, ob die Tuberkulose schon im Mutterleibe auf das Kind übertragen werden kann. Manche Familiengeschichte, voll von Todesfällen durch die Lungenschwindsucht, schien das direkt zu beweisen. Während man nun vor Koch glaubte, daß die körperliche Anlage der tuberkulösen Vererbung. Eltern, die zu ihrer eigenen Erkrankung geführt hatte, naturgemäß auch auf die Kinder übergehe, daß man wie die blonden Haare und die blauen Augen, so auch den engen, zur Schwindsucht geneigten Brustkorb der Eltern erben könnte, lautete die Frage nach der Erblichkeit der Tuberkulose von dem Augenblicke, wo der Tuberkel-

bazillus entdeckt mar, anders. Eine erbliche Ueberlragung der Tuberkelbazillen von seiten des Vaters ist in keinem Falle festzustellen gewesen.

Bazillenverballen gegen Temperakur.

Aber das muß betont werden: es gibt keine Naturen, die absolut unempfänglich sind. Keiner von uns darf sich einer völligen Unfähigkeit, das Gift der Tuberkulose aufzunehmen, rühmen, während es Naturen gibt, die durch ihre angeborene Anlage ganz besonders zur Aufnahme der Tuberkelbazillen befähigt sind. Um dem Ausbruch der Krankheit steuern zu können, muß es heißen: Stärkung des ganzen Organismus. Wie ein feuerfestes Gebäude keinen Funke» fürchtet, sv der gestählte Organismus keine Tuberkelbazillen.

chrung durchaus auf eine Temperatur Körperwärme, angewiesen ist. Wohl einmal in die Außenwelt gelangt.

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Außerhalb im Freien dagegen gedeiht nun der Tuberkelbazillus nicht, weil zu von 37 aber

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Walderholungsstätte Heubude bei Danzig.

unter    Umständen hier    viele    Tage, Wochen    und    selbst

Monate hindurch lebens- und ansteckungsfähig zu erhalten, und in dem Augenblicke, wo er wieder unter günstige Entwickelungsbedingungen    gebracht wird, d.    h. Gelegenheit findet, in    den    Körper

empfänglicher Geschöpfe einzudringen, beginnt er sogleich wieder, sich zu    vervielfältigen und    seine    verderbliche Tätigkeit    zu entfalten.

Sogar in völlig getrocknetem Zustande bewahrte er diese eigentüm-liche Zähigkeit des Lebens, und nur ein Mittel, wie wir hörten, dessen sich die Natur auch    sonst    mit Vorliebe bedient,    um    sich der

Bakterien in der Außenwelt zu entledigen, wird auch ihm gefährlich, das Tageslicht, denen er nach Stunden und Tagen, längstens einer Woche erliegt.

Die Stellung eines Feindes, die Kenntnis seiner beabsichtigten Aufmarschlinie, seine Stärke und seine Reservekräfte sind maßgebend für die Entschlüsse eines Feldherrn. Je genauer alle diese Verhältnisse

bekannt sind, desto besser für den Angriffsplan, die Verteidigungsmaßnahmen und den Abschlag des Angriffes.

Arten der Ansteckung durch Bazillus.

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Der Tuberkelbazillus kann in den menschlichen Körper eindringen :

1.    Durch Einatmen in die Lungen;

2.    durch Aufnahme tuberkulöser Substanzen mit der Nahrung; 3 durch Einimpfung in die Haut (Inokulation).

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Fliegen als Der Uebertragung der Tuberkulose durch Fliegen und Insekten, K^ankheits- schreibt im Jahre 1910 die Zeitschrift „Tuberkulosis", die im Selbst-uoertrager. ^^rlag der Int. Vereinigung gegen die Tuberkulose erscheint, hat man bisher eine geringe und nicht genügende Beachtung geschenkt. Die Ansicht, daß Fliegen, welche sich mit tuberkulösem Sputum ernährt haben, als Träger und Verbreiter der Tuberkelbazillen dienen könnten, führte

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1. Riesenzelle mit zerfallenem Zentrum aus einem Tuberkel.

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2. Entzündung durch frische Infektion mit Tuberkelbazillen.

350fache Vergrößerung.

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3. Tuberkelbazillen (braun) mit Auswurf. 800fache Vergrößerung.

dazu, die Frage experimentell zu prüfen. Schon 24 Stunden, nachdem die Fliegen Sputum in sich aufgenommen hatten, erschienen oft ungeheure Mengen von Tuberkelbazillen in den Exkrementen. Zwei Kaninchen, welche mit den Exkrementen solcher Fliegen in die vordere Augenkammer geimpft wurden, wurden tuberkulös.

Anlaß zu den nachfolgend berichteten Versuchen, aus der Zeitschrift „Tuberkulosis" 1910, gaben folgende Momente: Gelegentlich umfassender Ermittlungen, welche ein Arzt über „die Entstehung der Tuberkulose auf dem Lande" im Verlauf des letzten Jahres an- Auf dem gestellt hatte, war die enorme Durchseuchung der Kinderwelt mit Lande. Tuberkulose in zahlreichen Dörfern aufgefallen. Vielfach stammten diese Kinder aus völlig gesunden Häusern; nur wenig erwachsene

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Walderholungsstätte Holzapfelkreult bei München

Einwohner der betreffenden Dörfer litten zurzeit an offener Tuberkulose bezw. waren im Laufe der letzten Jahre daran gestorben.

Es lag mithin die Frage nahe, zu ermitteln, auf welche Weise in diesen Dörfern eine Infektion der zahlreichen, in tuberkulosefreien, aber in durchaus unhygienischen Häusern lebenden Kinder mit Tuberkelbazillen möglich gewesen ist. Wir wollen nun die Frage der Uebertragung der Tuberkelbazillen durch Fliegen behandeln.

Fliegen sind in Dörfern, namentlich in solchen, wo Viehzucht Fliege und besteht, in ungeheuren Mengen vorhanden. In manchen Häusern Viehzucht, sind während der Sommermonate alle Möbel und Gegenstände durch die Fliegen völlig wie mit einer schwarzen Decke überzogen. Hält man sich einige Zeit in einem solchen Hause, namentlich während der Mahlzeiten auf, so kann man sich der Hunderte von Fliegen,

. welche sich auf alle unbedeckten Körperteile setzen, kaum erwehren.

Ganz besonders weilen die Fliegen in der unmittelbaren Umgebung

Friedrich Schutte, Barmen: Wohnungswesen und Tuberkulose.    3

Die Hausfliegen verbleiben nun keineswegs in den einzelnen Häusern der Dörfer, sondern sie umschwärmen namentlich das Rind-Vieh, welches die Ställe verläßt und zum Weidegang geführt wird; sie begleiten sie oft weite Strecken, um dann wieder in andere Häuser einzudringen. Die Bauern verschließen daher möglichst alle Fenster der Häuser, sobald das Vieh vorüberzieht, weil sonst stundenlang nachher Tausende von Fliegen in den Kammern umher-schwirren.

von Lungenkranken. Während einer langjährigen Krankenhaus-tätigkeit war es einem Arzt oft aufgefallen, daß in Krankensälen, in welchen Phthisiker *) zusammen mit anderen Kranken liegen, die Betten der Lungenkranken von Fliegen ganz besonders umschwärmt werden.

Vereins-Heilstätte Belzig (Knusperhäuschen).

Fliege und Sputum.

Gelegenheit zur Infektion mit Tuberkelbazillen ist den Fliegen auf dreierlei Art gegeben: 1. Setzen sie sich sehr häufig auf das Sputum der Phthisiker. In achtloser Weise geht der lungenkranke Bauer mit seinem Auswurf um. Oft sitzt er stundenlang an dem offenen Herdfeuer und spuckt, unbekümmert um seine Umgebung, seinen gesamten Auswurf auf den Boden. Die Wärme des Herd-feuers einerseits, der süßliche Geruch des Auswurfs anderseits übt auf die Fliegen eine besondere Anziehungskraft aus, sich auf dem-selben niederzulassen; 2. sind Hunderte und Tausende von Fliegen auf den offenen Dunggruben anzutreffen, welche in Bauernhäusern noch fast durchgängig anstelle hygienischer Klosetteinrichtungen bestehen. Eine Reihe von Autoren hat nachgewiesen, daß die Fäces von Phthisikern noch weit häufiger als das Sputum Tuberkelbazillen ent-

Phthisis — Das Spucken; Phthisma — Das Ausspeien, der Auswurf: Phthisis — Schwindsucht, Abzehrung.

halten. Ferner hatte bereits Musehold auf Grund umfassender Untersuchungen gezeigt, daß die Widerstandsfähigkeit von Tuberkel-bazillen, welche in natürliche Abwässer von jaucheartiger Beschaffenheit gelangen, trotz Frost, Schnee, Regen, Sonnenschein und trotz der Konkurrenz einer bakterienreichen Flora nicht im geringsten leiden.

Neuerdings haben auch Jessen und Lydia Rabinowitsch durch eingehende Experimente erwiesen, daß an der Mündung der großen Kloake eines Baches, in welchen große Mengen nicht entgifteten Kloake in Sputums gelangen, und selbst noch 100 Meter unterhalb dieser utu6= Mündung, lebende virulente Tuberkelbazillen erhalten geblieben waren. mun unB" So werden also gerade die Dunggruben auf dem Lande, welche Dunggruben, oft wochenlang nicht ausgeräumt werden, weit häufiger, als man . bisher daran gedacht hat, die Quelle der bazillären Durchseuchung von Fliegen bilden.

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Walderholungsstätte in M.-Gladbach.

Diese werden entweder von den Fliegen verschluckt und ge langen dann durch ihre Exkremente in die Außenwelt, oder sie haften ihnen von außen an ihren Körpern, besonders an den Beinen, an.

Es ist schon an anderer Stelle dargetan, daß gelegentlich . alle Nahrungsmittel ansteckend sein können, wenn etwa der Ver- durch Nahkäufer oder Ueberbringer — der Bäcker, der Metzger, der Milch- rungsmittel, mann, die Obstfrau, der Kellner, der das Essen bringt, oder die Köchin, die das Essen zubereitet, tuberkulös sind und unbedacht auf die Nahrungsmittel husten oder niesen.

Das gilt im kleinen Kreise der Familie besonders für jede tuberkulöse Mutter oder Schwester, die sich in der Küche beschäftigt.

Um dem allerwärts anstürmenden Feinde der Tuberkulose als Volks- <* . krankheit mit Erfolg entgegenzutreten, müssen wir alle mitkämpfen. Jeder Kampf" muß auf feinem Posten sein; der Arzt und der Familienvater, der pflichtet.

Küche.

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Fabrikherr und der Arbeiter, der Kaufmann und der Landwirt. An keiner Stelle darf die Postenkette durchbrochen werden. Erst dann kann es gelingen, aber dann ist es auch möglich, den Feind, die Tuberkelbazillen, der die Menschheit so hart bedrängt, aus dem Felde zu schlagen.

Einatmen.

Von den drei erwähnten Eingangspforten des Tuberkelbazillus in den menschlichen Körper, Einatmen, Aufnahme mit Nahrung und Einimpfung, ist die erstere die bei weitem wichtigste. Vier Fünftel aller Fälle erfolgt durch Einführung der Keime mit der eingeatmeten Luft in die Lungen. Die beiden Lungenflügel, die unsern Körper mit Sauerstoff versorgen und die bei der Lebenstätigkeit desselben gebildete Kohlensäure abgeben, stellen überhaupt das Organ des Körpers dar, in welchem die Tuberkulose die größten Ver-Wüstungen anrichtet.

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Dölauer Heide bei Halle a. S. Walderholungsstätte.

Anfangs- Es ist nun einmal sehr schwer, fast unmöglich, mit Bestimmt-stadium. heit ben ersten Anfang einer tuberkulösen Erkrankung festzustellen, weil die ersten Krankheitserscheinungen erst auftreten, wenn die Tuberkelbazillen schon eine gewisse Zerstörungsarbeit vollendet haben, besonders bei der Lungentuberkulose.

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Es ist aber notwendig, mit Sicherheit festzustellen, ob cs sich suchungs- wirklich um Tuberkulose handelt. Zu diesem Zweck haben in neuer amter.    alle Kulturstaaten, voran unser Preußenland, welches ich mit

freudigem Stolze hervorheben möchte, das Staatsgebiet mit Unter-. suchungsämtern überzogen, in denen die Auswurfstoffe von Kranken mit übertragbaren Krankheiten auf Staatskosten untersucht werden. Die Apotheken liefern Versandgefäße, welche zur Aufnahme von Material für die Untersuchung auf übertragbare Krankheiten, auch Tuberkulose, geeignet sind und an ein staatliches Untersuchungsamt gesandt werden. Der Einsender erhält in kürzester Frist Mitteilung, ob die Untersuchung erfolgreich war.

Wir wissen allgemein, wenn der Körper von außen überhaupt Haut, Lunge, durch Krankheitserreger beeinflußt werden soll, so kann das auf drei VerdauungsWegen geschehen: durch die Haut oder die sichtbaren Schleimhäute, anal" durch die Lungen und durch den Verdauungskanal.

Milch,

Butter.

' Daß vom Verdauungskanal durch Milch und Butter Ansteckung bei Kindern erfolgt, ist ärztlich erwiesen. Hier soll nur noch einmal auf die Butter aufmerksam gemacht werden, die eine starke Quelle der Volksseuche werden kann, wenn sie mit lebenden Bazillen versetzt ist.

Man hat ferner in Krankenhäusern nachgewiesen,    daß ein    Darm.

großer Teil der Fälle von Kindertuberkulose ihren Ursprung im Darme hat, und daß bei vielen dieser tuberkulösen Kinder „ keine schwindsüchtigen Anverwandten vorhanden waren, also die An-

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steckung der Wahrscheinlichkeit nach nur durch die Milch tuberkulöser Rindei' erfolgt sein muhte.

Ein schwindsüchtiger Mensch, selbst in der Perrode, in der Verstäuben er noch nicht bettlägerig ist, kann täglich eine ungeheure Menge 6e| Muschis zu fünf Milliarden) Tuberkelbazillen auswerfen, von denen MMing der der größte Teil lebensfähig ist. Wenn nun der Auswurf leichtsinnig Umgebung, hier und dort auf den Boden geworfen wird und die Gelegenheit hat, zu trocknen, so kann derselbe beim nächsten Luftzuge als Staub aufgewirbelt werden, und der diesen Staub einatmende Mensch ist, wenn sein Organismus einen guten Boden für den Krcnlheits-erzeuger bietet, der größten Gefahr ausgesetzt, tuberkulös zu werden, und so können wir deutlich die eminente Gefahr der offenen Tuber-Mose ermessen. Unter fruchtbarem Boden für das Gedeihen des Einflüsse auf Bazillus versteht man eine zur Schwindsucht geeignete Beschaffenheit, Empfänglicheinen durch Trunksucht, Ausschweifungen, Entbehrungen, geistige, physische oder geschlechtliche Ueberanstrengung sowie Krankheiten ge-schwächten Körper.

Eine größere Neigung zur Aufnahme der Tuberkelbazillen kann ung- also auch von gesunden Menschen, deren Eltern und Großeltern nie an Tuberkulose gelitten haben, erworben werden, sei es durch über-standene Krankheiten, die die normalen Wehrkräfte des Körpers verbraucht haben, sei es durch eine Tätigkeit, welche die gesunde Beschaffenheit der Schleimhaut der Luftröhrenäste und des Lungen-gewebes verändert.

Neigung zur Anstecke

Lunge des Trinkers.

Gerade die Lungen von Trinkern neigen zu Erkrankungen aller Art und ist es eine allen Aerzten bekannte Tatsache, daß Trinker den Lungenentzündungen leichter unterliegen als Nüchterne. Dies hat seinen Grund einmal in der allgemeinen, ungünstigen, direkten Beeinflussung der Zellen, der kleinen Bausteine des menschlichen Körpers; dann in der besonderen, indirekten Schädigung, die der Herzmuskel durch die gesteigerte Flüssigkeitszufuhr erleidet. Die erste Form der direkten Schädigung und Vergiftung der Zellkraft bewirkt vorzugsweise der Schnaps, aber auch zu häufiger Herz des Weingenuß. Die zweite Form der Herzerkrankung bringt Trinkers, besonders starker Biergenuß zuwege.

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Aber festzuhalten ist: Die letzte Ursache der Tuberkulose ist der Tuberkelbazillus; ohne ihn keine Schwindsucht. Aber es gibt noch viele Hilfstruppen, die sein Fortkommen begünstigen und unterstützen; erbliche Veranlagung, überstandene Krankheiten, un-gesunde Beschäftigungen, ungenügende Bewegungen im l||;t Wohnung. Freien, mangelhafte Wohnungen, schlechte Körper- “' pflege, Mangel an Sonne, frischer Luft und unzu-reichende Nahrung.

Vorsicht^

Deltweilers

Husten

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Doch auch die Einatmung der kleinen ausge-maßregeln stoßenen Speicheltröpfchen während des sogenannten UmaeLna trockenen Hustens, Niesens oder lauten Sprechens ist nicht ohne Gefahr für die Umgebung, da diese oft unsichtbaren Wassertröpfchen ebenfalls Bazillen enthalten können. Der Tuberkulöse wird von den Hustenanfällen oft plötzlich befallen; seine Nähe ist also in geschlossenen Räumen eine beständige Gefahr und er eine immer sprudelnde Quelle der Ansteckung, wenn er sich nicht die Hand oder besser ein Tuch vor den Mund hält. Neuere    Forschungen auf diesem Gebiete    haben die Möglichkeit dieser Ansteckungsweise bewiesen.    Das ruhige At

men bringt im allgemeinen keine Bazillen in die Umgebung des Kranken. Zunächst sollen der Schwindsüchtige und seine Umgebung sich bewußt sein, daß alle Verhütungsmaßregeln sowohl in seinem eigenen wie seiner Mitmenschen Interesse sind. Diese Maßregeln schützen auch den Kranken selbst vor einer Neuansteckung und die Umgebung vor der Gefahr, ebenfalls zu erkranken. Ein Schwindsüchtiger, gleichviel in welchem Stadium der Krankheit, muß wissen, daß sein Auswurf den Krankheitskeim verbreiten kann, wenn derselbe nicht vor dem Trockenwerden unschädlich gemacht wird. Spucknapf. Der Kranke soll sich stets eines mit ganz besonderen Vorsichtsmaßregeln versehenen Spucknapfes zur Aufnahme des -Auswurfes bedienen. Im Hause kann dies ein Blechnapf oder auch ein solcher aus Steingut mit weiter Oeffnung sein; derselbe

soll, um das Austrocknen oder Verstäuben der Bazillen zu verhüten, stets zur Hälfte mit Wasser angefüllt sein. Man kann sich auch feuchter Sägespäne statt der Flüssigkeit bedienen und dann das Ganze durch Verbrennen, z. 33. unter Beobachtung aller Vorsichtsmaßregeln durch Eingießen in das offene Herdfeuer, unschädlich machen; doch muß darauf gesehen werden, daß die Späne nicht trocknen und daß der Inhalt der Spucknäpfe mindestens einmal täglich verbrannt wird. Wo Wasserleitung vorhanden ist, kann der Inhalt von mit Wasser gefüllten Svucknäpfen unter Um- Sichere ständen ohne weiteres in das Klosett gegossen werden. Sonst ist Unschädliches notwendig, vielleicht aber auch bei dem Eingießen in das Klosett "Abwurfs, wünschenswert, denselben vor dem Fortgießen gründlich zu kochen.

In Fabriken, Läden, Eisenbahnwagen, Wartezimmern, Treppen, Wirtschaften, Gerichtslokalen, kurz überall, wo viele Menschen ver-

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Bayerische Volksheilstätte Plauegg-Krailling.

kehren und sich aufhalten, sollen mit Wasser gefüllte Spucknäpse aufgestellt sein, welche regelmäßig gereinigt werden. Hierzu genügt eine einfache, mit Wasser halb gefüllte Schale. Durch eine solche Einrichtung wird denjenigen, welche die Gesundheit ihrer Mit-menschen dadurch gefährden, daß sie auf den Fußboden spucken, Unsitte des auch die letzte Entschuldigung für diese Unsitte entzogen. Diese Ausspucken-, Unsitte, der man leider noch so oft auch in Eisenbahnkupees und Straßenbahnwagen begegnet, sollte endlich auch öffentlich verboten werden durch Schilder. Auf den Boden ausspucken sollte bestraft werden.

Es kann nicht genug hervorgehoben werden, wie viele Menschen ihr Elend der Tuberkulose zuschreiben müssen. Die ganz außerordentliche Bedeutung der Tuberkulose als Volkskrankheit wird durch Swtistck des eine Statistik des Reichsgesundheitsamtes erhärtet, nach sundhettS-welcher von 1000 invaliden deutschen Arbeitern im Alter von 20 bis 24 Amtes.

Jahren 548 und von 1000 Arbeitern im Alter von 25 bis 29 Jahren 521 ihre Krankheit den Tuberkelbazillen verdanken. Rechts und links von jedem Arbeiter fallen die Kameraden der Seuche zum Opfer!

auch bei den Beschäftigungen nicht einander gegenüber, sondern errichtet zwischen ihnen eine Schutzwand. Ist uns dieser wichtigste Punkt der Ansteckungsmöglichkeit und Ansteckungsgefahr einmal erst

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Wilhelmsheim.

einen Deckel tragen und, wenn irgend möglich, sich in einer erhöhten Nische oder einem Kasten befinden, um die Zugänglichkeit durch Tiere

Volksheilstätte

Um die Hälfte werden die Arbeiterschnren den Tuberkelbazillen zur Beute! Die meisten dieser Erkrankungen sind dadurch erfolgt, daß tuberkulöse Arbeiter ihre Kameraden angehustet haben oder mit ihrem Auswurse in den Arbeitsräumen unvorsichtig umgegangen sind und dieselben verseucht haben. Am besten setzt man die Arbeiter

in Fleisch und Blut übergegangen, dann erziehen wir uns gegenseitig selber und das ist die wirksamste Hilfe.

In Krankenzimmern werden besser Spucknäpfe verwandt, welche Kranken-

zimmer-Spucknapf.

auszuschließen. Es muß unter allen Umständen und mit allen Mitteln der freundlichen Belehrung und der rücksichtslosen Strenge verhindert werden, daß die zahlreichen Keime der Tuberkulose in die Außenwelt gelangen. Die Gefahr der Einatmung der Bazillen, welche von den Kranken ausgestoßen werden, existiert nur dann, wenn man auf längere Zeit in unmittelbarer Nähe des tuberkulösen Patienten sich aufhält, während dieser hustet oder spricht.

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Heilstätte Ruppertshain im Taunus.

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Lungenheilstätte Fürth.

sprechende Anordnungen gestatten hier auch schönheitlich befriedigende Lösungen. Plüsch-, Tuch- und Samtpolster, sowie andere als Staubfänger bekannte Ausstattungsstücke sollen im Krankenzimmer überhaupt nicht existieren. Ledertuch- oder einfache Holzmöbel sind am besten, und Gardinen sollen stets von waschbarem Material sein. Faltenreiche Vorhänge sind besonders zu vermeiden. Ferner soll

Vorsichts- jeder tuberkulöse Kranke womöglich sein eigenes Zimmer, a u f j e en Fall aber sein eigenes Bett haben. Das Schlafen ein tuberkulösen und eines gesunden Menschen in zwei dicht nebeneinanderstehenden Betten ist fast ebenso gefährlich als das Zusammenschlafen in einem Bette. Verwandte, Freunde und Krankenwärter sollen sich nicht unnötigerweise auf längere Zeit in zu großer Nähe des Kranken aufhalten und nie im Krankenzimmer ihre Mahlzeiten nehmen.

Umgebung.

Dem tuberkulösen Patienten soll dringend angeraten werden, beim Husten oder Niesen stets ein Taschentuch oder einen Watte-Taschentuch. ballen vor Mund und Nase zu halten; er soll ferner stets zwei Taschentücher bei sich führen, das eine zu dem oben angegebenen Zwecke und zum Abwischen des Mundes nach stattgehabtem Auswurfe; das zweite soll als Schnupftuch dienen, d. h. ausschließlich zum Reinigen der Nase gebraucht werden. Die Gefahr einer An-

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Volksheilstätte Ambrock bei Hagen des Märkischen Volksheilstätten-Verbandes.

steckung der Nasenschleimhaut und oberen Luftwege ist dadurch um vieles geringer gemacht.

Bettwäsche.

Alle schmutzige Wäsche: Bettwäsche, Unterkleider, Taschentücher, Handtücher, Servietten usw. tuberkulöser Kranker soll so wenig wie möglich im trockenen Zustande gehandhabt und nach Ablegen sofort in Seifenwasser gesteckt werden. Erst nachdem dieselbe eine halbe Stunde lang in Seifenwasser gründlich gekocht hat, darf sie der allgemeinen Wäsche beigefügt werden. Wo die äußeren Verhältnisse nicht die genaue Jnnehaltung aller vorstehend aufgeführten Vorbeugungsmaßregeln gestatten, soll man sie doch, soweit irgend angängig, durch, zuführen bestrebt sein.

Wäsche und

Wäsche von tuberkulösen Kranken in kleinen Gewässern zu

können, ist gefährlich. Die Tiere können dadurch tuberkulös werden und die Krankheit von neuem unter den Menschen verbreiten.

fließendes waschen, wo Kühe und andere Tiere sich zur Tränke einfinden Gewässer.

Auch durch das Ausspeien tuberkulösen Sputums durch schwind- Sputum und süchtige Patienten in Gärten, auf Wiesen, im Felde oder in Garten, Feld. Ställen kann die Tuberkulose der Menschen auf Tiere übertragen werden, und es kann uns daher nur natürlich erscheinen, daß dort am meisten auch die Schwindsucht schadet, wo ein fortgesetzter und naher Verkehr vieler Menschen statt hat, unter denen sich nach der heutigen Sachlage der Dinge immer einige Tuberkulöse befinden, also in Mietskasernen, Fabriken und Gefängnissen.

Wenn es nun auch wahr ist, daß die Sonne den Keim im tuberkulösen Sputum mit der Zeit zerstört und unschädlich macht, so soll man sich doch nie darauf verlassen, daß dies immer geschieht.

Die tuberkulösen Substanzen können, noch ehe die Sonne ihre keim-

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Stadtcölmsche Auguste-Viktoria-Stistung in Rosbach et. Steg.

zerstörende Wirkung vollendet hat, von Tieren aufgeleckt werden und Sputum und an dumpfen, feuchten Orten bedarf es geraumer Zeit, ehe Luft und Tier. Sonne den Auswurf unschädlich gemacht haben.

tuberkulose.

Den Stuhlgang solcher Patienten, welche an Darmtuberkulose Stuhlgang leiden, soll man auch, wo immer möglich, einer Desinfektion durch und Darmfünfprozentige Karbollösung unterwerfen. Das oberflächliche Begraben tuberkulösen Auswurfes oder tuberkulösen Fleisches ohne vorhergegangene Desinfektion ist gefährlich!

Da der Speichel Schwindsüchtiger sehr häufig Bazillen enthält, so soll man einen Tuberkulösen nie auf den Mund küssen, wobei Tuberkulose auch namentlich der Verkehr Tuberkulöser mit Kindern besonderer unb Vorsicht bedarf. Auch durch den Speichel tuberkulöser Tiere, Papa

Bazillus und Säugling.

geien, Kanarienvögel, Hunde, Katzen rc., kann die Tuberkulose durch Küssen auf Menschen übertragen werden, und sollen die Liebkosungen solcher Tiere am besten unterlassen bleiben.

Durch Einatmung von Tuberkelbazillen, die durch trockenen, aufgewirbelten Staub oder durch die beim Husten oder Niesen ausgeschleuderten Speicheltröpfchen der Tuberkulösen in die Luft ge-

Heilstätte Moltkefels in Nieder-Schreiberhau.

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lösen Kinder! Tuberkulöse Eltern oder Familienmitglieder irgendwelcher Art dürfen also die Kleinen nicht küssen. Aber auch sonst ergeben sich noch allerhand besondere Vorsichtsmaßregeln. Kranke Mütter dürfen ihren Kindern die Speisen nicht vorkosten; diese dürfen nicht mit Gegenständen spielen, die in die Nähe der tuberkulösen Verwandten gekommen sind, wie Tischgeräte, Pfeifenspitzen, Federhalter und Bleistifte. Tausend kleine Vorsichtsmaßregeln

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Heilstätte Moltkefels, Gesamtansicht, Riesengebirge.

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müssen jeden Tag beobachtet werden, wenn die Gefahr der Ansteckung wirklich umgangen werden soll. Dieselbe strenge Aufsicht muß der Verkehr der Kinder untereinander erfahren, wenn ein tuberkulöses Kind in der Familie ist, so daß der Einsichtige begreift, warum für die Kinder solcher Familien, aus denen die tuberkulösen Mitglieder nicht entfernt werden können, gesonderte Pflegestätten, Kindersanatorien Kinderpflegc-gefordert werden, um sie der unheimlichen Nähe der tuberkulösen

Verwandten zu entziehen. Ja, während durch die Heilstättenfürsorge die Tuberkulose der Leute über 15 Jahren sich deutlich verringert, ist leider bei den Kindern in den letzten 20 Jahren keine entsprechende Abnahme der Sterbefälle an Tuberkulose für Preußen beobachtet worden.

Tafelgerät.

Tuberkulöse Patienten sollen ihre eigenen Trinkgläser, Löffel, Gabeln 2C. haben; stets aber soll Tischgerät, welches Tuberkulösen

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^nappschaftsheilstätte SüWagens im Harz mit Sanatorium Dr Kremser.

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gedient hat, tüchtig durch kochendes Wasser besonders gereinigt werden.

Der Lungenkranke kann sich selbst vor einer Darmtuberkulose Verschlucken schütze, indem er zunächst nie aus falscher Scham etwa seinen Aus-°e~ Wurf verschluckt. Wie wichtig diese Warnung ist, geht aus der bei tuberkulösen Irrsinnigen gemachten Erfahrung hervor. Bei diesen Unglücklichen, wo das Verschlucken des Sputums selten durch Belehrung verhindert werden kann, ist Darmtuberkulose eine außer-ordentlich häufige Erscheinung. Zweitens soll. sich der, Kranke stets

Gefahr im

Sputums.

Vor dem Anrühren von Speisen seine Hände tüchtig waschen, da ja trotz aller Vorsicht die Möglichkeit vorhanden ist, daß seine Hände mit Auswurf oder Speichel in Berührung gekommen sind.

der

Tuberkulose.

Am häufigsten durch Verletzungen beim Reinigen teilweise zer- Einimpfen brochener Porzellan- oder Glasspucknäpse, deren sich der Tuberkulose bedient hat, geschieht die Einimpfung der Tuberkulose. Das Ein-dringen der Bazillen in den Blutkreislauf ist aber auch möglich, wenil die den Spucknapf reinigende Person zufällig eine offene Wunde an der Hand hat.

Oft spielt das Kind auf dem Fußboden. Das kleine Wesen kann dabei mit Tuberkelbazillen geschwängerten Staub, da es so nahe am Boden ist, mit ganz besonderer Leichtigkeit einatmen und . so sich eine Jnhalations-Tuberkulose entwickeln. Oder aber das Kind führt die Händchen, welche alles berührt haben und daher leicht

Freiwillige Beschäftigung von gebesserten Pfleglingen.

vergiftet werden können, direkt in den Mund und die Folge kann eine Jngestionstuberkulose sein. Schließlich kann durch Kratzen der eigenen Haut mit den infizierten schmutzigen Nägeln oder durch Bohren mit ihnen in der Nase auch noch eine Jmpftuberkulose ent-stehen, welche sich als Hauttuberkulose oder Lupus im Laufe der Zeit kund tut.

Nach dem, was wir über die Ansteckungsweise der Schwindsucht gesagt haben, muß man nun nicht annehmen, daß jeder Atem-zug in einer zufällig mit Bazillen geschwängerten Atmosphäre den gesunden Menschen schwindsüchtig macht, oder daß man von einem Schluck tuberkulöser Milch oder durch eine kleine Verletzung an einem zerbrochenen Spucknapf gleich der Tuberkulose in der einen oder anderen Form zum Opfer fallen muß. Der Schleim der Nase und zweifellos auch das Blut und der Magensaft des gesunden Menschen

Friedrich Schutte. Barmen: Wohnungswesen und Tuberkulose.    4

Bazillen haben Bakterien tötende Eigenschaften. Ein gesunder Mensch soll iötendeEigen-also nicht übertriebene Furcht vor der Tuberkulose haben, aber in lchaften. |einem eigenen Interesse an solche Ansteckungsmöglichkeiten denken und sie vermeiden.

Erkrankungen der Lunge erscheinen aber immer noch mit den größten Zahlen in den Tabellen und geben nach wie vor den meisten Krankenkasse Anlaß für die Krankenkasse, der Wohnungsfrage und große Aufmerksamkeit zu widmen. Auf dem letzten Tuberkulose-Brohnung. fongre£ in Washington bezw. auf der Tuberkulosekonferenz in Philadelphia wurde von den bedeutendsten Autoritäten auf diesem Gebiete, wie Geh. Rat Prof. Koch u. a. wiederholt betont, daß eine wirksame Bekämpfung der Tuberkulose in den Wohnungen, besonders in den Schlafkammern der Kranken beginnen

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Freiwillige Beschäftigung von Pfleglingen.

muß, daß dort der Herd der Infekt also, welche Gefahren das enge Zu

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mit kranken Menschen schon an sich in einwandfreien Räumen mit sich bringt, wie sich dieselben jedoch progessiv steigern, wenn wir in engen, niedrigen, feuchten und ungenügend belichteten Stuben Lungenkranke mit anderen Personen antreffen.

Zuerst in Deutschland ist durch amtliche Untersuchungen festgestellt, daß in der versicherungspflichtigen Bevölkerung die durch-schnittliche Verbreitung der Tuberkulose viel größer ist, als in der übrigen Bevölkerung.

Dann aber sollte jedermann, der einer kleinen Familiengemeinde von gesunden Personen in seiner Wohnung vorsteht, auf das Ge-Wissenhafteste Fürsorge treffen, daß kein Tuberkulöser in diesem

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kleinen Gesundheitsstaat Einlaß findet; keine tuberkulösen Lehrlinge Familie, oder Gesellen; keine tuberkulösen Pensionäre, Schlafburschen oder „A°rkehr, Dienstboten. Sind alle Familien gesund, dann ist das Volk ge- 'U50l,nun8,

fund! So liegt in der Bekämpfung der tuberkulösen Familien auch die der Krankheit als Volksseuche eingeschlossen. Die Verhütung des Weiterwucherns der Krankheit durch Vermeidung törichter Eheschließung ist eins der sichersten Mittel, um die Krankheit aus der Welt zu schaffen. —

Ein solch kleiner Gesundheitsstaat, als welchen man die ge-fünde, normale Familie, den Kern aller Kultur betrachten kann, bedarf der W o h n u n g , um sich aufzuhalten, der Arbeitsräum , um tätig zu i einwan freien Aufbew

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der Nahrungsmittel und ihrer r u n g , um zu leben, und die

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Gebesserte Heilstättenpfleglinge bei der Arbeit (Ernst Ludwig-Heilstätte bei Sandbach).

Beziehungen aller einzelnen Mitglieder sämtlicher Familien werden vermittelt durch den Verkehr. Auch allen diesen Punkten muß der Freund der Gesundheitspflege sein Augenmerk noch genauer zuwenden, wenn er die Verhütung der Tuberkulose als Volkskrankheit ernstlich erstreben will.

Es darf vor allem auch in der Zukunft nicht mehr vorkommen, • daß tuberkulöse Personen etwa in der Ausübung ihres Berufes regelmäßig und notgedrungen mit anderen zusammentreffen, die durch eine zufällige, vorübergehende Lage in besonderer Weise zur Auf-nähme der Tuberkelbazillen geeignet sind; auf tuberkulöse Hebammen, Krankenpfleger und Krankenpflegerinnen, Lehrer wird also besonders noch geachtet werden müssen. Aus ebenso naheliegenden Gründen dürfen Verkäufer von Nahrungs- und Genußmitteln, Besitzer von Milchwirtschaften und deren Angestellte nicht einen Augenblick länger in ihren; Berufe wirken, wenn sicher ist, daß sie tuberkulösen Auswurf zutage fördern.

Erziebung Jeder Vater, jede Mutter beherzige, der größte Schatz, der zur Gesund- den Kindern mit auf den Lebensweg gegeben werden kann, ist eine W'' dut eS gute Erziehung und ein gesunder Körper. Deshalb gehören auch die tuberkulös gewordenen Kinder in besondere Heilanstalten, wo ihnen größere Sorgfalt und bessere Pflege zukommen kann, als inner-

Bergische Heilstätte für lungenkranke Kinder zu Aprath bei Barmen-Elberfeld.

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halb der eigenen Familie, besonders wenn es sich um erkrankte Kinder aus minder begüterten Kreisen handelt.

Zu Hause fehlt ihnen nicht nur oft die nötige Pflege, sondern sie sehen finstere Mienen, weil sie keine Arbeit leisten, und hören Vorwürfe, weil sie Kosten verursachen. Das schadet aber mehr, wie man glaubt. Freundlichkeit und Güte haben gesunde Kinder,

und kranke noch viel mehr nötig, wie die Blumen das Sonnenlicht. Und so stiften denn die bestehenden 90 Kinderheilanstalten für tuberkulöse und skrofulotuberkulöse Kinder in den deutschen Sol- und Seebädern großen Segen. Die am besten ausgestatteten Anstalten der Art sind das Kaiserin Friedrich-Hospiz in Norderney und das ebenfalls unter dem Protektorat der Kaiserin Friedrich bezw. jetzt der Frau Prinzessin Adolf zu Schaumburg-Lippe stehende Viktoria-Stift zu Bad Kreuznach, sowie ferner u. a. die Heilstätte zu Aprath, Rheinland, welche nach dem Urteil des Generalsekretärs des Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose Herrn Professor Dr. Nietner als mustergiltig bezeichnet wird. In diesen Anstalten, wo zu besserer Pflege, gute Kost, Luft und Licht und die Heilmittel iDer Salzbäder kommen, erholen die Erkrankten sich oft so erstaunlich, daß man von Heilungen sprechen kann. Hier werden die Wehr-

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Gebesserte Heilstättenpfleglinge bei der Arbeit (Ernst Ludwig-Heilstätte bei Sandbach).

kräfte des Körpers oft so gestärkt, daß es ihnen gelingt, den Feind zu überwinden. Diese Heilstätten für tuberkulöse Kinder müssen also auf das Beste unterstützt und es können noch entsprechende gebaut werden, denn die bestehenden Anstalten sind übervoll und müssen jedes Jahr Hunderte von Kindern aus Raummangel abweisen.

Wir glauben nach wie vor sowohl den Interessen der Kranken selbst und ihrer Umgebung, wie den unseren und denjenigen der Allgemeinheit zu dienen, wenn wir solche Zustände aufmerksam ver-folgen und, soweit es irgend möglich ist, die Kranken unter solche Bauanlaae Verhältnisse bringen, daß sie nicht mehr schädlich sind, daß sie nicht    wichtiges

mehr andere infizieren können und kann durch entsprechende b 2 V. •    Voroeu-

It cf) e Anordnung für sämtliche nur denkbaren menschlichen Auf- sungsmittel. enthaltsräume, seien sie wohnlicher oder verkehrstechnischer Art. in umsichtiger Weise in gleichem Sinne mit den ärztlichen Maßnahmen die Seuche niedergerungen werden. Die einwandfreie

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sozu einem der u n g s m i t t e l.

Die Sonne ist in doppelter Weise ein Segen, wo sie hinge-langt; in doppelter Weise ein Schaden, wo sie fehlt. Wo die Sonne scheint, gedeihen die Menschen und die Tuberkelbazillen werden vernichtet; wo die Sonne nicht hindringen kann, verkümmern die Menschen, und die Tuberkelbazillen gedeihen. Je gedrängter nun die Menschen beisammen wohnen, desto mehr nehmen sie sich Luft und Licht. Dazu kommt, daß durch das nähere Zusammenrücken Tuberkulöser und Gesunder die direkte Ansteckungsgefahr größer wird. So nimmt denn auch tatsächlich nach dem Ausweis der Sterblichkeitszisfern die Tuberkulose zu mit der Wohnungsdichtigkeit.

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Pfleglinge der Heilstätte Gütergotz bei der Gartenarbeit.

Betten meist von mehreren Personen geteilt werden; daß die Bett-Wäsche nicht genug gewechselt wird, kurzum, daß alles geschieht, die Ansteckung zu befördern und die Gesundheit zu untergraben. Es muß daher die Forderung gestellt werden, daß eine möglichst ge-

fünde, geräumige, lichte Wohnung, und vor allem auch eine eigene Lagerstätte jedem Menschen zur Verfügung steht.

Durch den beständigen Aufenthalt von vielen Menschen in engen Räumen wird die Luft verdorben, nicht nur durch eventuell ver-breitete Keime der Tuberkulose, sondern auch durch einen zu großen

mehr oder weniger feucht und die Haut selbst wird, da sie nicht

Wasser- Gehalt an Wasserdampf. Die Kleider solcher Bewohner sind immer dampf,

Kleider, Haut,

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ordentlich ausdünsten kann, weich und mit Feuchtigkeit mehr oder weniger durchtränkt. Sie kann ihre verschiedenen Arbeitsleistungen, vor allem die Regelung der Wärmeverhältnisse, nicht mehr ausgiebig verrichten; es sind deshalb bei solchen Menschen Erkältungen häufig, die ihrerseits wieder den Tuberkelbazillen die Ansiedelung erleichtern. Endlich üben diese lichtloscn Räume voll schlechter Luft auch cmf den Gemütszustand der Bewohner einen niederdrückenden Einfluß

aus. Wie in den sonnigen Ländern des Südens fröhliche, heitere Menschen leben, so in den sonnenvollen, lichten Wohnungen. Jedermann merkt ja an sich selbst, welchen Einfluß die Sonne auf das Wohlbefinden hat. In Kellerwohnungen und sonnenlosen Hinter- wohnung Häusern kann keine frohe, erhebende Stimmung Platz greifen. Be-    0 !

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drückte und Sorgenvolle aber bieten zweifelsohne den hereinbrechen- /werflich' den Krankheiten im allgemeinen und der Schwindsucht im beson-

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Auguste Viktoria-Knappschaftsheilstätte in Beringhausen bei Meschede.

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deren weit weniger Widerstand, als fröhliche Menschen. So dienen die mangelhaften Wohnungen dazu, die Neigung der Aufnahme der Tuberkulose zu verstärken. Diejenigen aber, we.che einmal die Anlage zu der Volkskrankheit besitzen, sind wie die Pulverminen, die nur des Zündstoffes harren Eine Verbesserung der Wohnungsverhältnisse des Volkes ist also eine wichtig. Forderung zur Verhütung der Tuberkulose als Volkskrankheit: die schlechte Wohnungshaltung oft schlimmer als die

Wohnbeschaffenheit. Man kann auch in enger Wohnung gesund bleiben, wenn sie sauber gehalten und gelüftet wird.

Volksheilstätte Wilhelmsheim.

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Besondere Alles, was wir eben für die Wohnräume geltend gemacht svr    haben, hat seine volle Gültigkeit auch für die Arbeitsstätte, für die

r 61    11 c' Fabrikräume. Nur erweitert sich die Vorsicht hier deshalb, weil die

Deutsche Reich und das Gesetz betreffend Abänderung der Gewerbeordnung vom 1. Juni 1891, wo vorgeschrieben wird, daß „insbesondere für genügendes Licht, ausreichenden Luftraum und Luftwechsel, Beseitigung des bei dem Betriebe entstehenden Staubes, der dabei entwickelten Dünste und Gase, sowie der dabei entstehenden Abfälle Sorge zu tragen ist. Aber auch für die Fabrikräume besteht noch an vielen Orten die Gefahr der Ueber-füllung. Die Fabrikherren, die Werkmeister und Arbeiter müssen in ihrem eigensten Interesse mithelfen, daß die Gesundheitsverhältnisse in ihren Arbeitsräumen möglichst vollkommene sind, daß z. B. dort. wo die Arbeit viel Schmutz mit sich bringt, wie in Eisenhütten, nach der Arbeit Gelegenheit zum Baden gegeben wird. Freilich stehen leider in manchen neuen Fabrikanlagen die Badeanstalten leer und werden nicht in dem Maße benutzt, wie es wünschenswert und möglich wäre. Die regelmäßige Benutzung ist nur auf das dringendste zu raten.

durch das Zusammensein von viel mehr Menschen bewirkten Verunreinigungen der Luft zusammentreffen mit der durch die Arbeit bewirkten Staubmasse. Es gibt eine große Anzahl von Arbeitsstätten und Fabrikräumen, in denen große Staubmengen ausgewirbelt werden, die, wie wir oben gesehen haben, mit der Luft eingeatmet die Lungen schädigen und zur Entwickelung der Tuberkulose direkt vorbereiten, z. B. die Spinnereien, die Drechslerwerkstätten, die Mühlen, die Metalldrehereien und Schlossereien, die Arbeitsräume der Glas- und Marmorschleifer, sowie der Steinmetzen. Hier i st schon vieles besser geworden als früher, be- Besserung sonders durch die Gewerbeordnung für das durch Gesetzgebung.

Daß die tuberkulösen Arbeiter aus den Reihen der Gesunden herausgenommen werden sollen, ist schon gesagt. Aber es ist von den Kassenärzten immer mehr noch auf die Veranlagung der jugend-lichen, neu eingestellten Arbeiter zu achten. Wer zur Tuberkulose neigt, darf nicht noch dazu durch seine Beschäftigung zu derselben Erkrankung gedrängt werden, sondern muß im Gegenteil einen für Wahl seine Anlage günstigen Beruf ergreifen. Solche Leute müssen als des Lebens-Matrosen auf die See, als Feldarbeiter aufs Land! Es kann hier berufes. in der Tätigkeit der Schul- und Kassenärzte, wenn sie ihre Aufgaben mit Gründlichkeit erfassen, ein großer Segen liegen. Hier kann manches Leben gerettet werden und es kann gelingen, manches Opfer der Volksseuche zu entreißen.

Ferner dient zur Tuberkulosebekämpfung der häufige Aufenthalt in frischer Luft, eine gute Hautpflege durch Flußbäder im Sommer Körperpflege, und warme Brausen im Winter, peinliche Pflege der Zähne und des Mundes, häufiges Gurgeln mit desinfizierenden Mundwässern, was sehr wohl auch in der Volksschule von den Lehrern gezeigt werden kann; Turnfahrten, Wanderungen in Wald und Feld, wie sie jetzt immer mehr Anklang finden, auch mäßiges Radfahren, Ballspielen, Turnen und Schlittschuhlaufen.

Es darf aber ferner nicht vergessen werden, d a ß d i e Al-ters- und Jnvaliditätsversicherung, die erst

durch den zahlengemäßen Nachweis die Bedeutung der Tuberkulose als Volkskrankheit erbracht hat und auch durch ihre Mittel allein imstande ist, die nötige Hilfe zu gewähren, einem Herzensbedürfnis des hochseligen Kaisers Wilhelms des Großen Majestät entsprang, der ein wahrer Vater des Vaterlandes war, nicht nur groß in unvergleichlichen Siegen und

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Privatheilstätte Ebersteinburg bei Baden-Baden.

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Feldherrntaten, sondern auch in milder Fürsorge für die Hilfsbedürftigen, nicht nur Mehrer des Reiches an kriegerischen Eroberungen und glänzenden Waffentaten, sondern herrliche Früchte zeitigenden Wer^n des Friedens und nationaler Wohlfahrt. Wilhelm dem Großen winkt ebenso der Lorbeer des Feldherrn wie die Palme der unvergleichlichen Friedemwerke.

Die Tuberkulosebekämpfung hat einen ganz interessanten Gang Gang der genommen: von der Außenlinie immer mehr nach dem Kernpunkt Tuberkulose-der Sache, erst Begründung von Sanatorien, die Heilstättenbehand- PT e' lung, um den kranken Menschen in seiner Lebensfähigkeit zu stärken, dann die Fürsorge für die Umgebung desselben, und jetzt gehen wir noch mehr auf das Zentrum zu, mit der Anwendung von Mitteln zur direkten Bekämpfung der Seuche im    Haus und Familienleben.    Durch das Ge-

setz    ist festgelegt, daß die Desinfektion    wenigstens nach

dem Todesfall    stattzufinden hat, was aber noch vollständig

ungenügend ist, um eine weitere Wirkung zu haben; darum weiterhin der Versuch und das Bestreben, schon während der Krankheit durch Wohnungsdesinfektion zu wirken. Da die Anzeigepflicht nur für Todesfälle an Tuberkulose eingeführt ist, nicht aber auch für vorgeschrittene Krankheitsfälle, so fehlt bisher jede gesetzliche Handhabe zur Durchführung der Wohnungsdesinfektion im Verlauf der Krankheit und besonders beim Wohnungswechsel Tuberkulöser, welche für die Vorbeugung, die Verhütung dieser Krankheit von größter Bedeutung wäre. Ein Erlaß des Preußischen Kultus- Erlaß des Ministeriums vom 16. Oktober 1908 will nun diese Lücke nach Möglichkeit ausfüllen, indem er Fingerzeige gibt, wie auf gut- Ministers, lichem Wege die Durchführung der Desinfektion zu ermöglichen ist.

Da die Tuberkulose auch eine Wohnungskrankheit ist, als Verkehrskrankheit tritt sie überall auf, wohin tuberkulöse Menschen,

Tiere oder Nahrungsmittel gelangen, so tragen u. a. auch die Staatsbehörden in allen Landesteilen durch weitere Uebernahme der Wohnungsfürsorge für ihre Arbeiter und Beamten zur Tuberkulosebekämpfung nicht unwesentlich bei, mit den im Verkehr möglichen Schutzmaßregeln. Es wird also nötig sein, nicht bloß die periodi-sche Desinfektion vorzunehmen, sondern unser liebes Publikum darauf aufmerksam zu machen, daß Bürste und Seife und heißes Wasser nicht bloß durch den Desinfektor anzuwenden sind, sondern auch von Einfachste der Hausfrau, den Hausbesitzern und Menschen, die dazu bestellt und beste sind, daß zum aller-allermindesten doch einmal in der Woche baS *)c m'e tot1, Zimmer des Kranken gründlich zu reinigen ist.

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Wohnungs

wechsel.

halte von Menschen bestimmter Raum so beschaffen, daß die Be-

Am ehesten wird die freiwillige Herbeiführung der Wohnungs- Desinfektion desi'nfektion beim Wohnungswechsel Schwierigkeiten machen und zwar vor allen Dingen in denjenigen Fällen, in welchen ein Schwind-süchtiger in eine andere Wohnung verzieht. Manche Haus- und Quartierwirte werden sich nämlich selbst gegen die kostenlose Aus-führung der Wohnungsdesinfektion sträuben und zwar mit der Begründung, daß die Wohnung durch die Desinfektion in Verruf käme Nun ist aber darauf hinzuweisen, daß es nicht nur im öffentlichen Interesse liegt, wenn derartige Wohnungen desinfiziert werden, sondern daß noch ein privatrechtliches Interesse obwaltet, das von dem neuen Mieter der seither von einem Tuberkulösen innegehabten Wohnung gegen den Vermieter derselben geltend ge- Bürgerliches macht werden kann. Die Handhabe hierzu bietet § 544 B. G.-B. Gesetzbuch, welcher lautet: „Ist eine Wohnung oder ein anderer zum Aufent- Kündigungs-

bringender

Nutzung mit einer erheblichen Gefährdung der Gesundheit verbunden Wohnung.

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ist, so kann der Mieter das Mietverhältnis ohne Einhaltung einer Kündigungsfrist kündigen, auch wenn er die gefahrbringende Beschaffenheit bei dem Abschlüsse des Vertrages gekannt oder auf die

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Desinfektionsschrank.

Geltendmachung der ihm wegen dieser Beschaffenheit zustehenden Rechte verzichtet hat." Dieser Paragraph des B. G.-B. gibt demnach dem Mieter das Recht, die vorher von einem an vorgeschrittener Lungen- oder Kehlkopftuberkulose Erkrankten innegehabten Wohnung, weil sie gesundheitgefährdend ist, ohne Kündigung zu verlassen oder

D^infektion bezeichnet im Gegensatz zur großen, d. i. derjenigen, bei der noch eine Zimmerdesinfektion mittels Formaldehyd und eine Dampfdesinfektion stattfindet, dürfte zweckmäßig kurz folgender- Schlußmaßen auszuführen sein: Stellen des Fußbodens, der Wände, Möbel, beSinfeftion. Bettvorlagen und derql., welche mit Auswurf beschmutzt sein können, werden mitMfP^Mtn<Karbollösung gründlich befeuchtet. Eine be- /Sur 7g& sondere Aufmerksamkeit ist bei dieser Gelegenheit noch der Desinfektion der Kleider des Patienten zuzuwenden, zu welcher mit Erfolg Formal-dehydgas verwendet wird. Letztere Desinfektion ist durch die Ein-führung des von den Elberfelder Farbwerken Bayer & Co. in die Desinsektionspraxis eingeführten Autans wesentlich vereinfacht worden und läßt sich in vielen Fällen in der Wohnung des Kranken bequem durchführen. Das Autan ist ein Präparat, aus dem durch einfaches Uebergießen mit einer entsprechenden Wassermenge Formal-dehyd entwickelt wird, unter Verwendung eines abzudichtenden Schrankes.

überhaupt nicht zu beziehen, vorausgesetzt, daß sie vorher nicht desinfiziert war. Im Hinblick daraus sollten sich also die Vermieter gegen die Desinfektion der von einem Lungentuberkulösen geräumten Wohnung nicht sträuben, im Gegenteil, sie herbeizuführen suchen, damit ihnen Unannehmlichkeiten seitens der Mietsnachfolger erspart bleiben. Neben den physikalischen Desinfektionsmitteln, Wasserdampf, Physikalische Auskochen und Verbrennen sind chemische, Desinfektionsmittel auf- N-sinsÄn genommen und zwar verdünntes KreosvWasser, Karbolsäurelösung, Sublimatlösung, Kalkmilch, Klorkalkmilch und Formaldehyd bezw. der Kleider durch Formaldehydgas.

Diese letztere Desinfektion, die man auch zweckmäßig als kleine Nur durch den

Desinfektor auszuführende

Man hat zwecks Ausführung der Kleiderdesinfektion mittels Formaldehyd nur nötig, die Kleider in einem gut abzudichtenden Schrank aufzuhängen und darin die erforderliche Formaldehydmenge mittels des Autans zu entwickeln. (Für die Desinfektion eines Kleiderschrankes von y₂ Kubikmeter Inhalt erwies sich bie von der Fabrik für einen Raum von 5 Kubikmeter bemessene Autanpackung als ausreichend.) Ist kein brauchbarer Kleiderschrank vorhanden oder kann der betreffende Kranke während der Desinfektionsdauer sich nicht in einem anderen Raum aufhalten, so sind die Kleider durch Befeuchten und Ausbürsten mit sünfprozentiger Sublimatlösung zu desinfizieren.

Im übrigen ist bei diesen periodischen Desinfektionen der Hauptnachdruck darauf zu legen, daß eine Generalreinigung der Wohnung mit Seife, Bürste und heißem Wasser stattfindet., die der Desinfektor selbst oder auch eine Scheuerfrau vornimmt. Auf diese Weise wird von Zeit zu Zeit eine Hauptmasse von Tuberkelbazillen beseitigt und der Kranke und seine Umgebung zur Reinlichkeit erzogen.

Wie bei anderen übertragbaren Krankheiten so ist erst recht bei Wichtigkeit der Tuberkulose wegen der langen Dauer der Krankheit der Schwer- , , der Punkt auf die fortlaufende Desinfektion am Krankenbette zu legen, Desinfektion" und kann die ganze fortlaufende Desinfektion erst dann in erfolgversprechender Weise durchgeführt werden, wenn der Kranke und seine Umgebung zur dauernden Befolgung der gegebenen Vorschriften

für Auswurf, Sputum, Wäschestücke, Betten, Matratzen, Kissen, Bettvorlagen, Kleidungsstücke, Möbel, Geräte bezw. alle Bauteile des Zimmers durch fortgesetzte Belehrung angewiesen wird.

Schluß-

Bei der Ausführung der sogenannten Schlußdesinfektion ist dcsinfektion. man bestrebt, alle diejenigen Gegenstände zu desinfizieren, welche bei der fortlaufenden Desinfektion noch nicht berücksichtigt worden sind. Dahin gehören vor allem die Oberflächen der Wände, Türen, Möbel usw., welche durch feine tuberkelbazillenhaltige Tröpfchen und Stäubchen infiziert sein können.

Diese in den Wohnungen ausgeführte Desinfektion bezieht sich auf die größte Zahl der Kranken, auf die, welche zwar nicht mehr im Anfang der Krankheit stehen, und daher nicht für eine Lungen-

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Pflegeheim „Gutehoffnung" in Wilhelmsdorf.

Geheimrnt Heilstätte sich eignen, aber auch die Erwerbsfähigkeit noch nicht ver-drofeffor (oren haben und bei welchen also Siechtum noch nicht eingetreten über Tuber- ist- Belgien und Frankreich haben für diese Fälle zuerst Einrichtungen kulose-Ein- getroffen, sogenannte Dispensaircs antituberculeux, welche den Ausrichtungen. wurf auf Tuberkelbazillen untersuchen, die Kranken beraten, die Desinfektion der Wäsche vornehmen, den Nachweis des Bezuges einwandfreier Milch oder Geldunterstützungen geben, um die event!, unzureichende Wohnung zu verbessern und u. a. durch Zumieten eines Zimmers zu vergrößern. Herr Geheimer Obermedizinalrat Professor Dr. Kirchner, Berlin, hat im Jahre 1902, auf Veranlassung des Herrn Kultusministers, diese Einrichtungen in Belgien und Frankreich besucht. Der Herr Kultusminister hat sie für Preußen empfohlen und Herr Geheimrat Professor Dr. Kirchner kann mit

Diese drei Einrichtungen: Lungenheilstätten, Lungenheimstätten und Auskunfts- und Fürsorgestellen sind die wesentlichsten Waffen gegen die Tuberkulose.

Freude und Genugtuung feststellen, daß das infolge dieser Anregung begründete Zentral-Komitee für Auskunfts- und Fürsorgestellen mit Erfolg gearbeitet hat. Herr Geheimrat Kirchner schreibt, daß im Deutschen Reiche an 300 Auskunfts- und Fürsorgestellen entstanden sind, welche Fürsorgeschwestern in die Familien der Tuberkulösen entsenden, damit sie ihre Wohnungen ansehen und dafür sorgen, daß öffentliche Wohlfahrtsmittel armen Familien zur Verfügung gestellt werden; so befinden sich gegenwärtig schon in zahlreichen Orten sämtliche Tuberkulösen unter ständiger Beobachtung, sie werden berateri, getröstet, man kann ihnen helfen und sie davor bewahren, ihr eigenes trauriges Schicksal auf ihre Angehörigen zu übertragen.

Es gibt aber noch eine Gruppe von Wohlfahrtseinrichtungen für den Kampf gegen die Tuberkulose. Die Erreger der übertragbaren Krankheiten sind ja glücklicherweise verhältnismäßig leicht zu vernichten durch die Desinfektion. Seit dem Aufschwung der Bakteriologie ist man daran gegangen, sämtliche Krankheitskeime darauf zu untersuchen, durch welche Mittel sie vernichtet werden können. In vielen Städten und Kreisen sind Desinfektionsanstalten entstanden, in denen die Wüsche, die Kleidung und die Betten Erkrankter desinfiziert und von denen aus auch die Wohnungsdesinfektionen vorgenommen werden. Vor wenigen Jahren hat das preußische Kultusmitiifterium Desinfektorenschulen errichtet, in denen Personen, die mit der Desinfektion betraut werden sollen, einen gründlichen Lehrgang durchmachen. So ist das ganze Staatsgebiet mit zahlreichen staatlich geprüften Desinfektoren versorgt und von einem Netz von Desinfektionsanstalten überzogen worden. Neuerdings hat sich, gleichfalls auf Anregung des Herrn Ministers, eine große Anzahl von Gemeinden dazu bereit finden lassen, die Desinfektion der Wohnungen von Tuberkulösen unentgeltlich ausführen zu lassen. Wir müssen hoffen und wünschen, daß überall die Wohnungsdesinfektion bei Tuberkulose unentgeltlich ausgeführt wird. Herr Geheimrat Kirchner hat vor Jahren nachgewiesen, daß die Tuberkelbazillen, die Lungenkranke entleerten, häufig monate-, selbst jahrelang in der Wohnung haften; es sind Wohnungen bekannt geworden, in denen Kranke mit offener Tuberkulose gewesen waren, und in denen dann gesund hineingezogene Familien nach einigen Monaten an Tuberkulose erkrankten. In großen Städten gibt es leider zahllose Wohnungen, die nur aus einem Zimmer bestehen, in dem häufig zugleich gekocht werden muß, und in dem die Eltern und soundso viele Kinder sich Tag und Nacht über aufhalten. Befindet sich unter diesen ein Kranker mit offener Lungentuberkulose, der seinen Auswurf achtlos auf den Fußboden spuckt so wird dieser Auswurf zerstäubt, in die Luft emporgewirbelt und der Atemluft beigemischt und so die ganze Wohnung infiziert. Bekanntlich wechseln in großen Städten zahlreiche Familien zwei- bis dreimal jährlich die Wohnungen und tragen dadurch in ungeahnter Weise dazu bei, die Tuberkulose zu verbreiten. Deswegen

muß in zahlreichen Staaten bei jedem Wohnungswechsel eines Tuberkulösen eine Wohnungsdesinfektion erfolgen. In Preußen haben wir diese Vorschrift leider nicht; aber wir hoffen, daß die Gemeind?» die Wohnungsdesinfektion freiwillig einführen. Allerdings ist es mit einer einmaligen Desinfektion bei Aufgabe der Wohnung oder beim Tod des Tuberkulösen nicht getan; vielmehr müssen während der ganzen Dauer der Krankheit der Lungenauswurf des Kranken und seine Wäsche, besonders die Taschentücher, regelmäßig desinfiziert werden. Das wirksamste Mittel, den Bazillus zu töten, besteht wohl darin, daß man den Auswurf mit strömendem Wasserdampf entgiftet und durch Kochen im Speigefäß. Auch gibt es billige Speigefäße aus Pappe, die mit dem Auswurf auf dem Herd oder im Ofen verbrannt werden. Auf diese Weise ist die Durchführung der laufenden Desinfektion am Krankenbett einfach durchführbar. Es ist, wie wir sehen, eine Kette von öffentlichen Einrichtungen geschaffen, um die Tuberkulose zu bekämpfen; wir müssen verlangen, daß noch mehr geschieht, weil die Tuberkulose in erster Linie eine Kinderkrankheit ist.

Größte gehaust haben, eine sehr wichtige Maßregel. Gefahr im Wohnungsver

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Wenn wir trotz der kolossalen Abnahme, welche die Tuber-kulose in Deutschland und allen zivilisierten Ländern, auch in Preußen erfahren hat, alljährlich allein in Preußen immer noch etwa 63 000 Menschen an Tuberkulose dahinsiechen sehen, so ist die Desinfektion der Wohnungen, in denen diese 63000 Menschen

ist

Wer die serer großenStäd-kennt, der weiß, ein wie kolossaler Prozentsatz unserer Wohnungen aus einem Zimmer mit Küche oder nur aus einem Zimmer oder einer Küche allein besteht, worin eine Familie von manchmal acht, zehn oder zwölf Köpfen zusammengepfercht ist; wer da weiß, ein wie großer Teil unserer ärmeren Bevölkerung nicht einmal über soviel Betten verfügt, daß jedes Familienglied sein eigenes Bett hat, wer weiß, wie der Auswurf, welchen der Kranke im letzten Stadium seiner Krankheit um sich verbreitet, überall haften bleibt, wie er an die Wäsche, au die Kleidung, an Wohnungsteile, an den Fußboden, an die Wände gelangt: der muß sich sagen, daß der Tote, wenn er aus der Wohnung herausgetragen wird, denjenigen, die nach ihm die Wohnung beziehen, ein verhängnisvoller Erbe hinterläßt. Es ist außerordentlich häufig, viel häufiger, als man gewöhnlich annimmt, daß eine Wohnung, in welcher vorher tuberkulöse kranke Menschen gehaust haben und die nun von Fremden bezogen wird, die Quelle der Tuberkulose für die neue Familie wird. Zahllose gesunde Familien sind in solche Wohnungen von Tuberkulose Erkrankter gezogen und nach kurzer Zeit von Tuberkulose befallen worden, namentlich zuerst die Kinder.

Amerikas

In Amerika ist jeder Tuberkulosefall anzeigepflichtig. Gesetze gegen Grund der erlassenen Bestimmungen vollzieht sich nun heute u er u ose. Tuberkulosebewegung in New Dort in folgender Weise:

Durch Beschluß des Gesundheitsamtes vom Jahre 1897 ist die Tuberkulose als eine ansteckende und übertragbare Krankheit erklärt

Wird ein Todesfall oder Wohnungswechsel gemeldet, so sendet das Gesundheitsamt unverzüglich einen Gesundheitsinspektor in die betreffende Wohnung. Das sind praktische Aerzte, die sich dem Gesundheitsamte gegenüber verpflichtet haben, diese Tätigkeit neben-amtlich auszuüben. Sie wird angemessen entschädigt und ist heute sehr 'begehrt, ein Beweis, daß Nachteile, etwa in dem Sinne, daß die Beliebtheit der betreffenden Aerzte bei den Kranken darunter litte, nicht damit verknüpft sind. Der Gesundheitsinspektor ent-

und als solche in das Gesundheitsgesetz der Stadt New Jork aufgenommen worden. Sie unterliegt daher zunächst der Anzeigepflicht. Diese erstreckte sich auf alle Erkrankungssälle an Tuberkulose, nicht allein von Lungentuberkulose; außerdem ist von jedem Wohnungswechsel und von jedem Todesfall eines Tuberkulösen Anzeige zu erstatten.

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Leipziger Volksheilstätte in Adorf im Voigtl.

scheidet nun auf Grund der Besichtigung der Woh-nuug, was zu geschehen hat.

Als Zwangsmaßnahmen, die dem Kranken gegenüber zur Au- New York. Wendung kommen können, hat New Jork für Lungenschwindsüchtige weitere zwei eingeführt bei einer gesundheitlich unzulässigen Wohnung: die Zwangsretention im Krankenhause und die Zwangsüberführung in ein Krankenhaus, wenn ein Kranker sich weigert, den berechtigten Anforderungen der den Lungenschwindsüchtigen besuchenden Fürsorgeschwester Folge zu leisten, oder seine Umgebung, insbesondere auch Kinder, hochgradig mit Ansteckung bedroht. Vor Anwendung der Zwangsisolierung erfolgt indes jedesmal eine Prüfung der Verhältnisse an Ort und Stelle durch einen Gesundheitsinspektor, der alsdann evtl, beim Gesundheitsamt aus besonderen Formularen die zwangsweise Ueberführung beantragt. Die Zwangsüberführung kann erfolgen nicht nur gegen den Willen des Kranken selbst, sondern auch gegen den seiner Angehörigen. In Amerika sieht man heute

Plakate, die das Ausspucken mit sehr hoher Geld- oder Gefängnisstrafe oder mit beidem bedrohen.

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Ein Laboratorium für unentgeltliche Untersuchungen des Aus-wurfs auf Tuberkelbazillen ist im Gesundheitsamte der Stadt New Jork eingerichtet.

„ Was nun die Nutzanwendung der amerikanischen Tuberkulose-Amerika^ Bekämpfung für deutsche Verhältnisse anbetrifft, so ist in dieser Hin-

Lungenheilstätte Kolkwitz bei Kottbus.

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sicht bezüglich der Tuberkuloseeinrichtungen insofern nicht allzuviel zu sagen, als diese ja im wesentlichen dem deutschen Vorbilde entsprechen. Hervorgehoben sei indes der große Eifer, mit dem die Amerikaner nach wie vor neue Heilstätten errichten. Diese freudige und allgemeine Begeisterung für die Heilstättensache steht in bemerkenswertem Widerspruch dazu, daß in unserem eigenen Vaterlande die Heilstätten vor nicht allzu langer Zeit bereits gegen

Zweifel an ihrem Werte und ihrer Berechtigung in Schutz genommen werden mußten.

Mit außerordentlichem Eifer betreiben die Amerikaner neuer- Amerikas dings die Begründung von Walderholungsstätten, und es ist an- Erholnngs-zunehmen, daß von den 14 000 Betten, welche zurzeit in den Ver- n tn' einigten Staaten für Lungenkranke zur Verfügung stehen, kein geringer Teil hierauf entfällt.

Als Gegenstück zu den Tagerholungsstätten sind in neuerer Zeit und zwar zuerst von der vorwiegend deutsch bevölkerten Stadt Pittsburg, sogenannte Nachterholungsstätten (night-camps) begründet worden. Das Uebernachten geschieht im Freien, in Zelten oder in offenen Hallen. Auch diese Einrichtung soll gute Erfolge auf-Weisel:, wobei indes zu berücksichtigen ist, daß wegen der in den

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Frauenerholungsstätte Pankow-Schönholz. Pfleglinge in Schlafsäcken nächtigend.

amerikanischen Städten meist üblichen englischen Arbeitszeit drüben die Lungenkranken bereits im Laufe des Nachmittags, an Sonnabenden, an denen die Fabriken und Werkstätten bereits um 12 Uhr schließen, sogar schon gegen Mittag die Night-camps aufzusuchen vermögen.

Waldstätte

Pankow.

Die Zeitschrift „Tuberkulosis" schreibt im Jahrgang 1910, daß in der Walderholungsstätte für Frauen, welche der Volksheilstätten. Verein vom Roten Kreuz in der Schönholzer Heide bei Pankow und Bunzlau betreibt im verflossenen Sommer die Durchführung und Wirksamkeit von Nachtkuren erprobt wurde. Ermuntert wurde der Verein hierzu durch das von den Amerikanern gegebene Beispiel. In allen Fällen — abgesehen von einigen wenigen Patientinnen, die schon nach einigen Tagen ihre Kur abbrachen — konnte festgestellt werden, daß der Erfolg ein außerordentlich günstiger war, sei es, daß bei

den früheren Tagespatientinnen nun nach Wiederaufnahme der Ar-beit die durch die Tageskur schon erzielte Besserung erhalten und verstärkt wurde, sei es, daß die Patientinnen, um nicht ihre Arbeit zu verlieren, gleich von Beginn an nur zur Nachtkur kamen und hierbei nicht nur in unvermindertem Maße ihrem Tageserwerb nachgehen, sondern auch eine ganz überraschende Kräftigung und allgemeine Erholung verzeichnen konnten. Bei dem Mangel an verfügbaren

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Krankenhausbetten ist für den Sommer die Einrichtung von Nachterholungsstätten wegen ihrer Einfachheit und Billigkeit und der hier-durch gegebenen Möglichkeit ihrer Nutzanwendung für die breiten Massen der arbeitenden Bevölkerung als ein wertvolles Mittel im Kampfe gegen die Tuberkulose anzusehen.

Aber auch mit noch einfacheren Mitteln versucht der Amerikaner sich die Möglichkeit einer nächtlichen Freiluftkur zu verschaffen,

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Heilstätte Oderberg bei St. Andreasberg für männliche Lungenkranke.

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lich unter der weiblichen Jugend der besseren Kreise Amerikas von Tag zu Tag mehr Anhänger gewinne. Auch sucht man sich den ungeschmälerten Genuß frischer Luft während der Nacht in der Weise zu sichern, daß in dem Schlafzimmer an dem geöffneten Fensterrahmen eine sackförmige Einstülpung aus Stoff befestigt wird, in welche der Kranke, im Bett liegend, seinen Kopf hineinsteckt.

Oesterreich über Zwang; Isolierung

Mehr den Charakter eines Isolier- und Pflegeheimes für Schwerkranke trägt das sogenannte Riverstde Hospital der Stadt New Uork. Dieses ist auf einer geräumigen Insel des East River errichtet, die ausschließlich zum Aufenthalt für diese Kranken bestimmt ist.

Das österreichische Ministerium des Innern hat ein Gese über ansteckende

Zwangsisolierung für Tuberkulose vorgesehen ist.

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vorbereitet, in welchem auch die

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Heilstätte Glückauf bei St. Andreasberg für Frauen (Südseite).

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Landes- In Deutschland ist neben den Unternehmun-versicherungs-gen Privater Der Staat mit den Landesver-Anwalt, sjcherungsan st alten in umsichtigster, tatkräf-

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nd sind viele, versteigt heute

weit 200 Millionen Mark, für eigene Heilanstalten der Versicherungsträger aufgewendet und für den Bau von fremden Kranken-, Genesungshäusern aller Art, Volksheilstätten, Herbergen zur Heimat. Volksbädern, Kleinkinderschulen, Wasserleitungs-, Kanali-

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Heilstätte Vogelsang bei (Sommern, Hauptansicht.

Bau gesunder, einwandfreier Arbeiterwohnungen Verwendung gefunden, und es werden die Versicherungs-anstalten, deren Vorstandsmitglieder vielfach in gemeinnützigen Bau-vereinen hervorragend tätig sind, geradezu als die Nährmutter derartiger Bauvereine bezeichnet. Im Jahre 1 9 0 4 allein sind von den gesamten sich auf 8 5 Millionen Mark belaufenden Kapitalanlagen der Träger der Invalidenversicherung nahezu 4 5 Millionen solche mit gemeinnützigem Charakter gewesen.

Wie viele Versicherte durch vorbeugende Maßnahmen der deutschen Arbeiterversicherung vor der Tuberkulose bewahrt worden sind, läßt sich zahlenmäßig natürlich nicht nachweisen. Für jeden aber, der einmal einen Blick in die durch Kapitalien der Ver-sicherungsträger geförderten Einrichtungen, insbesondere in die sonnigen und luftigen Wohnungsverhältnisse der arbeitenden Klassen in den größeren Städten getan hat, ist es offenbar, daß auf diesem

Privatheilstätte Wehrawald.

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Wege die Volksgesundheit eine ganz außerordentliche Förderung er-fahren muß.

Man wird nicht zu viel sagen, wenn man ein derartiges Er-gebnis in der Hauptsache den Heil- und Vorbeugungsmaßnahmen der deutschen Arbeiterversicherung zuschreibt.

Die Art des Wohnens der Menschen hat nun, wie sich aus Art und Wesen der Krankheit, Beobachtung sowie S t a t i st i k unzweifelhaft ergibt, eine für die Tuberkulose als Volkskrankheit ausschlaggebende Bedeutung. Es muß darauf ankommen, schlechte Zimmerluft, Unreinlichkeit und Infektionsquellen bis zu gewissem, oft recht hohem Grade in ihrer schädigenden Wirkung zu paraly-fteren. Die Erreichung unserer Ziele beruht neben einer Hygiene der Wohnungen im wesentlichen auf einer Hygiene des Wohnens s e l b st. Der gesundheitliche Einfluß der Wohnungen ist also schließlich eine Frage der Kultur und Willenskraft der Be-

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Auguste Viktoria-Knappschaftsheilstätte Veringhausen (Siidseite).

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Deutsche Kranken-kassenderichte

Aus einer Stadt des Westens wird im Jahre 1911 geschrieben, daß ein Verein für Gemeinwohl über die Wohnungsverhältnisse der Lungenkranken seiner Stadt Erhebungen veranstaltete. Seine Unter-

Wohnungen, suchungen erstreckten sich auf 683 Wohnungen mit 3668 Bewohnern.

Die Ergebnisse sind teilweise wenig erfreulich. Der bauliche Zustand der Häuser ist in 394 Fällen ein guter, in 282 Fällen ein nicht guter und in 7 Fällen ein sehr schlechter. In 41 Fällen sind die Häuser von je 10 bis 13 Familien bewohnt; 46 Wohnungen befanden sich im Kellergeschoß. 278 Familien haben nur je zwei Räume inne, darunter 22 Familien mit je 7 Köpfen, 3 Familien mit je 8 Köpfen, 6 Familien mit je 9 Köpfen und 2 Familien mit je 10 Köpfen. Eine ähnliche Ueberfüllung herrscht in den besuchten Dreizimmerwohnungen. 35 Prozent der Wohnungen sind nicht hell, 40 Prozent nicht trocken und 30 Prozent nicht luftig. Der Mangel an Räumen hat zur Folge, daß die Wohn- und Schlafzimmer in 656 Familien gemeinsam mit tuberkulös erkrankten Angehörigen benutzt werden. Nur in 27 Fällen schliefen die Kranken in einem getrennten Raum. In den 683 Familien, bestehend aus 3668 Köpfen, sind 1705 Betten vorhanden. Es kommt somit auf einen Schläfer noch nicht ein halbes Bett, trotzdem Kinderbetten und einschläfrige Betten zu zwei Personen gerechnet sind. Nur 114 Lungenkranke haben ein Bett allein; 482 Kranke teilen es mit einem Angehörigen, 87 sogar mit mehreren. Die Vereinsschwester ermittelte in den besuchten Familien 287 Personen, die tuberkulös erkrankt waren, uüd zwar unzweifelhaft infolge der nahen Berührung mit dem kranken Angehörigen. Da derartige Zustände einer wirk-lich rationellen Bekämpfung der Tuberkulose unüberwindliche Schwierigkeiten entgegensetzen, verlangt der Verein für Gemeinwohl eine weitere Förderung der gemeinnützigen Bautätigkeit, damit besonders kinderreichen Familien, soweit sie in bedürftigen Verhältnissen leben, Gelegenheit geboten wird, ungesunde und unzulängliche Räume gegen bessere und wohnlichere einzutauschen. Weiter wird eine städtische Wohnungsinspektion und in Verbindung damit eine allgemeine Wohnungsfürsorge gefordert.

Stadt und Land.

Zweifellos tritt gerade bei der Tuberkulose der Gegensatz der Mortalität zwischen Stadt und Land hervor. Vor allem greift die Tuberkulose dort um sich, wo die Wohnungsüberfüllung eine sehr hervortretende ist, so in den Armenquartieren, wo oft die einzelnen Familien sich mit außerordentlich dürftigen Räumen begnügen müssen oder auch sogar mehrere Familien in einem einzigen Raume gemeinsam leben. Ganz außerordentlich übel bestellt ist es mit dem Schlafstellenwesen. Die Räume für die Schlafgänger sind meist die schlechtesten, die man überhaupt findet, und sie bieten nicht immer eine wirkliche Wohnung, weil der Insasse oft genug genötigt wird, erst in den Abendstunden die Schlafstelle aufzusuchen.

Die Zahl der schlechten und überfüllten Räume hat bisher im Verhältnis zu der gesamten Wohnungszahl in vielen Städten nicht wesentlich abgenommen. Der Massenbau, der für gewöhnlich mir großer Gesetzmäßigkeit zu einer Verschlechterung des Wohnens der Minderbemittelten führt, ist noch nicht einmal zum Stillstand gekommen, sondern nimmt sogar noch in den letzten Jahren zu.

In den Groß- und Mittelstädten ist das Wohnungsproblem umso weniger gelöst, als die hohen Grundstückspreise einer Wohnungsverbilligung und Verbesserung mehr als je im Wege stehen.

Die Häufigkeit der Tuberkulose in schlechten Wohnräumen und ungenügenden Räumlichkeiten läßt sich im allgemeinen verstehen.

Die Tatsache, daß im Jahre 1908 bei einer Krankenkasse 313 Kranken kranken Mitgliedern weniger wie 5 Kubikmeter Luftraum pro Person kassenbcricht, zur Verfügung standen, während die bescheidensten Ansprüche 10 '"„ilun0 Kubikmeter für Wohnhäuser und 30 Kubikmeter pro Bett für Tuberkulose. Krankenhäuser nennen, wirft geradezu ein entsetzliches Schlaglicht auf manche unserer Wohnungszustände. Derartige Wohnungszustände sind ein furchtbares Uebel. Es kann in seinen verderblichen Folgen gar nicht unterschätzt werden. Es ist ein würdiger Gegenstand des gründlichsten Studiums der zu fordernden Wohnungsinspek- Wohnungs-tio n, der dauernden Fürsorge für alle, denen das Wohl für Staat iuspektion. und Nation am Herzen liegt. Umfassende, wohldurchdachte und sorgfältig zusammengestimmte Gegenmaßregeln müssen mit fest zu-greifender Hand allem Widerstand der Kurzsichtigen und Eigensüchtigen zum Trotz endlich durchgeführt werden. Ferner sagt ein Bericht 1908 einer Krankenkasse, daß der Umstand, daß der größte Teil ihrer Kranken keinesfalls über mehr wie eine Stube und Küche verfügt,: für unsere ganze Wohnungsmisere sehr bezeichnend ist und keinen Anlaß gibt, deren Entwicklung optimistisch zu betrachten.

Wohnung.

Als eigentliches Raumerfordernis für die Kleinwohnung sollte gelten ein vom Treppenhaus abgeschlossener direkt lüft- und belichtbarer Flur nebst Abort, eine Küche nebst direkt lüftbarem Speise- Notwendige schrank, e i n oder zwei Wohnräume, ein geräumiges Ausdehnung Schlafzimmer für die Eltern nebst etwa vorhandenen kleinen öer Kindern und gesonderte entsprechend kleinere Schlafzimmer. Eine Einraumwohnung ist allenfalls für eine alleinstehende Person, für ein kinderloses Ehepaar oder ein solches mit einem kleinen Kind genügend, die notwendige Größe natürlich vorausgesetzt.

Eine Familienwohnung von ungenügenden Räumen, die zur Gemeinschaft der Geschlechter und Familienfremden zwingt, hat die schwersten Schädigungen zur Folge. Daß in einer solchen Wohnung jede Häuslichkeit zerstört wird, bedarf kaum der Feststellung. Am schlimmsten haben unter solchen Verhältnissen in sittlicher und körperlicher Hinsicht die Kinder, das heranwachsende Geschlecht, zu leiden.

In erster Linie besteht bei der Ueberfüllung der Wohnräume mit Menschen die gesteigerte Gefahr der mittelbaren oder unmittelbaren Uebertragung von Tuberkelbazillen von Kranken auf Gesunde, wobei verschiedene Möglichkeiten, unter denen die Uebertragung durch direkten Kontakt, speziell unter Berücksichtigung der hochbedeutsamen Ansteckung in den Kinderjahren höher eingeschätzt werden muß, als die bisher fast ausschließlich in Betracht gezogene Uebertragung durch die Lüft.

größte

Gefahr.

Nicht nur der Raummangel an sich, auch der Mangel an Bettmangel eigenen Lagerstätten kommt als wesentliche weitere Gefahr für die Krankheitsverbreitung hinzu. Die Bewohner liegen meist zu zweien oder mehreren auf einer Lagerstätte, entweder weil 'die geringe Boden-

fläche die Aufstellung mehrerer Betten unmöglich macht, oder weil die Armut der Familie die Beschaffung getrennter Betten verbietet.

Hart genug trifft dieser Bettenmangel die Erwachsenen, wenn sie von der Arbeit nach Hause kommen und der Ruhe bedürfen; die Not der Kinder aber ist größer und findet meist keinen Anwalt. Gerade sie pflegt man am schlechtesten mit Lagerstätten zu versehen. Die Tuberkulosemortalität zeigt nach den Berichten freilich in der Kinderzeit noch nicht ihr Maximum. Zwischen dem Tod an Tuberkulose und der Ansteckung liegen aber oft Jahre und Jahrzehnte. Aus einem weiteren Krankenkassenbericht 1908 war zu entnehmen, daß die Zahl derjenigen Kranken, welche möbliert oder in Schlafstellen wohnend einen Raum zur alleinigen Verfügung bezw. als alleinigen Schlafraum haben, wesentlich größer ist, wie dies bei denjenigen Kranken der Fall ist, welche bei ihrer Familie leben. Betrachten wir dann ferner, daß aber weit mehr Familienmitglieder mit 4 und mehr Personen den Auf-enthalts- und besonders den Schlafraum teilen mußten, so haben wir hierbei eine der schädigendsten Wirkungen des Unter-mietens vor uns, das Einengen und Einzwängen der eigenen Familienmitglieder in wenige ungenügende Räume, nachdem das oder die besten Zimmer möbliert vermietet oder an Schlafgänger abgegeben wurden.

Schlaf-

Es ist immer daran festzuhalten, daß die Uebel des Schlaf-zängerwesen. gängerwesens sich nicht nur auf diejenigen erstrecken, welche hierbei als Mieter erscheinen, sondern noch weit mehr auf die Vermieter, und zwar trifft dies in gesundheitlicher Beziehung stets und in moralischer Hinsicht sehr häufig zu. Leider werden all die oft besprochenen Schäden des Schlafstellenwesens nicht zu beseitigen sein, solange Arbeiter, kleine Beamte, Handwerker usw. einen unverhältnismäßig hohen Prozentsatz ihres Einkommens für Wohnungs-miete auszugeben gezwungen sind. In Berlin hat der ledige, alleinstehende Arbeiter bis heute oft keine andere Wahl, wie eine Schlafstelle zu suchen. An einigen Orten Deutschlands hat man nach englischem Vorbilde ttjit der Errichtung von Ledigenheimen begonnen, dasjenige von Charlottenburg hat die ersten Geschäftsjahre mit ganz befriedigenden Ergebnissen zurückgelegt und es wäre dringend zu wünschen, daß an anderen Orten recht bald diesem Beispiele gefolgt würde, wie dieses in Barmen und in Elberfeld jetzt der Fall ist.

Bei weiterer Beobachtung der Tabelle derselben Ortskrankenkasse ersah man, daß von den in Familie lebenden Lungenkranken 240 einen Schlafraum zur alleinigen Benutzung hatten. Das gleiche war von den möbliert oder in Schlafstellen wohnenden Lungenkranken bei 145 Personen der Fall. Aber die weiterhin in Familie lebenden 1335 Lungenkranken und die möbliert oder in Schlafstelle lebenden 162 Lungenkranken, also insgesamt 1497 Schwindsüchtige, teilen ihren Schlafraum mit anderen Per-sotten. 1497 Menschen in einem Jahre, 9378 in den Jahren 1901—07 bei einer Krankenkasse, welche alle an einer der gefürch-testen Volksseuchen, der größten Geißel der Menschheit, an der Tuberkulose, litten, hatten keinen alleinigen Schlafraum zur Ver-fttßtmg, so viele erwerbsunfähige Mitglieder allein einer Kranken-

lasse bildeten eine stete Ansteckungsgefahr für eine wesentlich größere Anzahl ihrer Mitmenschen. Solche Zustände sind vorhanden, trotzdem gerade die großen Gefahren der Tuberkulose in den weitesten Kreisen erkannt sind, trotzdem ihre Bekämpfung weit intensiver vor-genommen wird, wie diejenige irgend einer anderen Seuche. Das ist ein neuer Beweis, wie sehr eine wirksame Eindämmung der Lungenschwindsucht abhängig ist von der Aenderung unserer Wohnungsmisere.

In den überfüllten Wohnungen sind alle Krankheiten, die es überhaupt gibt, zahlreicher wie in anderen Wohnungen, nicht etwa nur bt£ Infektionskrankheit. Das sind die gesundheitlichen Gefahren unseres engen Aufeinanderwohnens, aber die Schäden liegen auch noch auf anderen Gebieten und sind dort vielleicht noch größer, noch tiefer einschneidend in das Leben des ganzen Volkes. Was braucht die Familie aber, daß sie leben kann? Platz braucht sie, daß sie leben kann! Eine der größten Ursachen, warum die Familie so verkümmert, warum die Seelen der Frauen so matt geworden sind, warum die Kinder überhaupt nicht mehr wissen, weshalb sie hier sind oder drüben, warum kein Familienbewußtsein, kein Familien-sinn und keine Familienseele mehr bleibt, ist, weil man diese klein gewordene Familie nun auch in zu enge Räume hineingesetzt hat, daß niemand mehr sein eigen Wort versteht. Wer die' Familie erhalten will, muß Raum geben für die Familie und für die Kinder.

Die Wohnungsfrage heißt: Macht Platz für die Kinder.

Wie wir hörten, reichen die Infektionen häufiger als man früher dachte, in dieses jugendliche zarte Alter zurück und gerade die Lage der Kinder ist in den Armenwohnungen die denkbar übelste, was doppelt zu bedauern ist, weil der jugendliche Körper der Einwanderung von Jnfektionsstoffen einen durchaus tauglichen Boden bietet. Die überfüllten Wohnungen sind in den allerseltensten Fällen reinlich: es kann ja auch kaum eine richtige Wohnungspflege Ull^uilichken erwartet werden, wo Menschen in engem Raume sich drängen, die gänhmmaen gewöhnlichsten Gebrauchsgegenstände, wie Koch- und Waschgeschirre, mangelhaft sind, die Wäsche und oft genug das Wasser fehlt. Erfahrungsgemäß werden die überfüllten Quartiere und Häuser am dürftigsten mit Leitungswasser versorgt; von den Fällen, in welchen nur Hofbrunnen zur Verfügung stehen, nicht zu sprechen. Schlechte bauliche Beschaffenheit, Verwahrlosung der Treppen, der Fußböden, mangelhafte Beleuchtung in Halbkellern und Hinterwohnungen steigern die Unreinlichkeit. Erkenntnismangel läßt die Gefahren unreinlicher Hantierungen (Ausspucken usw.) den Leuten nicht zum Bewußtsein kommen. Der Spielplatz der kleinen Kinder während des größten Teiles des Jahres ist der schmutzbedeckte Fußboden, die kotbedeckte Treppe oder bergt.

Die Gefahren aller Krankheitsübertragungen steigern sich da- Schmutz-durch in außerordentlichem Maße und finden in der hohen Gesamt- höhlen bester sterblichkeit einen Ausdruck. In diesen Schmutzhöhlen ist auch der Nährboden Ort, wo die Tuberkulose und Darmkrankheit der Kinder wahre £uJrtuiofe. Brutstätten finden, andere ansteckende Krankheiten sich festsetzen und auch die nicht ansteckenden Krankheiten jahraus, jahrein volle Ernten haben.

Schlechte Denn das Leben in diesen schlechten Wohnstätten ist ein steter Wohnung Kampf des Körpers mit gesundheitswidrigen Lebensbedingungen, Organismus "n Kampf mit der Kälte und der Feuchtigkeit, bald ein solcher zerstörend, mit der Sommerhitze, ein Kampf der Lunge mit Staub, sauren Dämpfen und der veratmeten Luft, ein Zusammenbruch der Haut-funktionell durch die mangelnde Pflege des Hauptorganes, eine Entwicklungshemmung oder Verunstaltung des Brustkastens durch die schlechte Lungenpflege, und dies alles bei Leuten, deren ungenügende Ernährung und Körperzustand einen besonderen Schutz notwendig machte, der seelischen Eintyirkung von Not und Sorge nicht zu gedenken.

Heizung und Bei einer ebenfalls auswärtigen Krankenkasse waren im vorigen Tuberkulose. Jahre timt den in Familien lebenden Kassenmitgliedern 323, von den möbliert oder in Schlafstellen wohnenden 179 in Räumen ohne jeden    Ofen;    323 und 179 = 502. Diese    Zahlen sprechen

Bände, sie illustrieren drastisch, was unserer Krankenfürsorge zu tun übrig bleibt. Sie sind ein treffender Beweis dafür, daß mit freier ärztlicher Behandlung und Arznei und mit einem Krankengeld, das immer niedriger wie der Lohn des Kranken ist, Krankheiten nicht wirksam    bekämpft    werden können.    Was nutzt die sorgsamste ärztliche Behandlung    den hiervon 61    Lungenkranken    oder den 29 an

Es

den übrigen Atmungsorganen leidenden Kranken oder den 52 Rheumatikern, welche in ungeheizten Räumen dahinsiechen, gibt keine Arznei, welche ihnen den fehlenden Ofen ersetzen, welche ihnen die so nötige Wärme zuführen könnte. Ohne diese ist aber alles völlig unnütz angelegt, was für diese Armen geschieht. Nicht anders geht es den übrigen 360 Kranken anderer Art, welche in kalten Zimmern sich aufhalten müssen.

In Räumen mit eisernen Oefen fand man von den in Familien lebenden    Kranken    291, von den    möbliert oder    in Schlafstellen

lebenden Patienten 57. In manchen Gegenden ist der Kachelofen vorherrschend. Wo man eiserne Oefen trifft, sind dies oft billige, minderwertige Konstruktionen, deren schädliche Wirkungen bekannt sind und die dabei noch den für den Mieter empfindlichen Nachteil haben, die Brennstoffe nicht völlig zu verbrennen, so daß sie sich im Gebrauch auch noch kostspielig gestalten.

Aufenthaltsräume, welche nur durch eine Kochmaschine erwärmt werden, fand man bei den in Familien lebenden Kranken der Ortskrankenkasse bei 679, bei den möbliert oder in Schlafstellen lebenden Patienten bei 160 im Jahre 1908.

Es ist hinreichend bekannt, daß einerseits die Räume durch Kochmaschinen ohne weitere Hilfsmittel nicht genügend erwärmt werden, andererseits dort, wo gekocht, alle sonstigen Hausarbeiten verrichtet und auch oft genug Wäsche gewaschen und getrocknet wird, sich Dünste entwickeln, welche am wenigsten für kranke Menschen zu-träglich sind.

Betreffs der Fenster und Lichtverhältnisse entnehmen wir dem Bericht, daß 115 Kranke Räume zum Aufenthalt benutzen, welche überhaupt kein Fenster besitzen so daß ihnen Tageslicht, wenn überhaupt so nur indirekt zufließt, bei welchen aber auch eine gründliche Durchlüftung nicht zu bewerkstelligen ist.

Weit ungünstiger gestalten sich dann aber die Zahlen derjenigen Vorderhaus (752 und 123 ---) 875 Kranken, welche in dunklen bezw. unge-nügend beleuchteten Ausenthaltsräumen angetroffen wurden. Es sind hiervon in Vorderhäusern 269 von den in Familien lebenden Personen, 53 von den möbliert oder in Schlafstellen wohnenden Personen sowie 483 bezw. 70 in Hinterhäusern.

und

Hinterhaus.

In den neueren Bauten dürfen auch die Höfe nicht so eng und unfreundlich wie früher gestaltet werden. Das tritt bei unseren Ziffern für die Hinterhäuser besonders in Erscheinung.

Immerhin müssen also noch viele Hunderte unserer Kranken, in einem .Jahre bei einer Ortskrankenkasse 990, in dunklen Räumen dahinsiechen, fern von hellem Tageslicht, und Licht ist doch Leben.

Das Licht und die Besonnung fehlt besonders unseren Hofwoh-nungen im hohen Grade und dazu kommt noch, daß von einer gründlichen Durchlüftung überhaupt nicht die Rede sein kann. „Jedes glückliche Geschöpf kehrt freudig sich zum Lichte", und wer dieses entbehrt, wird früher oder später immer unglücklich."

Es ist eine feststehende, schon häufig und hinreichend bewiesene Dunkle Tatsache, daß dunkle Räume gesundheitsschädlich sind, und es er-    pp'

scheint ausgeschlossen, daß in solchen kranke Menschen die erhoffte Nibng. Heilung finden können. Aber auf einen Punkt muß dabei immer wieder hingewiesen werden, die Reinlichkeit erfährt keine Förderung im Dunkeln. Die Besitzer bemühen sich oft, für Schäden, welche gar nicht abzustreiten sind, wenn es irgend plausibel gemacht werden kann, die Mieter verantwortlich zu machen und klagen dabei be-sonders über Unsauberkeit derselben. Nun soll dabei durchaus nicht abgestritten werden, daß auf diesem Gebiete gesündigt wird. Viele Frauen, welche mit erwerben müssen, finden nicht die nötige Zeit zur gründlichen Hauswirtschaft, anderen mag es an der dazu nötigen Erfahrung und hin und wieder einigen auch an gutem Willen fehlen. Aber das ist nicht aus der Welt zu schassen, der Schmutz wächst und gedeiht in den dunkelsten Ecken und er wird am besten verscheucht dort, wo helles Sonnenlicht einströmt.

Wohnung.

Im Zusammenhange mit dem mangelnden Lichte steht auch die Feuchtigkeit Feuchtigkeit vieler Räume. In diesem Sinne wurden in schlechten, ber keuchten Wohnungen in Vorderhäusern angetroffen 95 von den in Familien lebenden Patienten, 11 von den möbliert oder in Schlaf-stellen lebenden Patienten, ferner 373 in Hinterhäusern. Es fällt aber auch an dieser Stelle auf, wie außerordentlich die Hinterhäuser mit 373 im Nachteile sind gegen die Vorderhäuser mit 106, welche ja in den engeren Straßen auch nicht allzuviel Sonne bekommen.

Durch diesen Umstand steigern sich natürlich auch die Nachteile der Kranken, welche in den Hinterhäusern hausen müssen, ganz bedeutend.

Der Kranke weiß, wie wohltuend auf ihn die Sonne wirkt, mit welcher Freude er ihre ersten Strahlen begrüßte, wie er sich dadurch körperlichgehoben fühlte. Nun stelle man sich, wenn draußen der Frühling lacht, auf manche Höfe und beachte, wie kurze Zeit und in wieviel Fällen überhaupt nicht die darauf mündenden Fenster von der Sonne beschienen werden. Man wird dann Schlüsse ziehen können, wie weit ihre Strahlen in die Hofwohnungen dringen. Weiter

Friedrich Schutte, Barmen: Wohnungswesen und Tuberkulose.    (>

sagte ein Bericht, es mußten mit mehr als 15 Personen e i n Klosett. Klosett benutzen 647 in den Vorderhäusern, 775 in den Hinterhäusern. Auch hier tritt die Benachteiligung der Hinterhäuser klar hervor. Es bedarf nicht langer Darlegungen, um zu beweisen, daß große gesundheitliche Gefahren gegen die Benutzung eines Klosetts durch so viele Menschen sprechen. Es ist auch klar, daß darunter die Reinhaltung der Aborte leidet. Ein Klosett für jede Haus-Haltung muß unbedingt angestrebt werden. Daß dies anerkannt wird, ist ein sehr erfreulicher Fortschritt.

Die neue Baupolizeiverordnung für die Stadt Düsseldorf vom 7. Mai 1907 bestimmt bereits, daß jede Wohnung einen besonderen Abort haben und daß dieser in der Regel innerhalb des Verschlusses der Wohnung gelegen sein muß. Bei der Barmer Baupolizeiverordnung muß eine Wohnung von drei und mehr wie drei Räumen ein Klosett haben und darf der Abort bei 1 Quadratmeter Mindestgrundfläche von einer Wohnung nicht mehr wie eine Stock-werkshöhe entfernt sein; er muß direkt belichtet und entlüftbar sein mit besonderem Luftabzug der Abfallrohre. — Auf den besonderen Uebelstand, der darin liegt, wenn die Klosetts auf den Treppenpodesten oder gar im Hofe liegen, ist mehrfach hingewiesen; ganz besonders übel sind in solchen Fällen die Kranken daran. In welch hohem Maße auch jetzt noch mit derartigen Mißständen zu rechnen ist, ersieht man aus den Tafeln, nach welchen sich die Klosetts der Kranken verteilen, in den Vorderhäusern auf dem Korridor 4494, auf der Treppe 2323, auf dem Hofe 676. Die Zahl der auf Treppen befindlichen Klosetts geht nur sehr langsam zurück und ist noch eine erschreckend große. Dabei sind, wie in Berlin ganz selbstverständlich, die Hofwohnungen hervorragend beteiligt, so daß dort nur ca. 40 Prozent der Aborte innerhalb der Wohnungen liegen; auch die Hofklosetts verschwinden nur ganz allmählich, trotz all der großen Schäden, welche ihnen anhaften.

Die erhebliche Belastung der Bewohner der Hinterhäuser durch bestimmte Erkrankungen trat ganz besonders aus der Wohnungs-angabe 1908 der Krankenkasse hervor.

Besserung

der

Ehegatten

Wenn auch zugestanden wurde, daß besonders im letzten Jahr-zehnt in einem großen Teil der Neubauten dem Hinterhaus etwas Verhältnisse. mejjr Sorgfalt zugewandt wurde wie früher, so ist dasselbe doch immer noch das Stiefkind trotz seiner Rentabilität. Das Hinterhaus verhält sich oft bei der Mietskaserne zum Vorderhaus wie die Anlage eines Trödlers zum Kramladen. Dort alles schön ausstaffiert, geputzt, ins Licht gerückt; hier alles durcheinander, vernachlässigt, schmutzig mindere Ware. Die Treppen steil und ansgetreten, die Flure kaum mannsbreit, lichtlos, stickig, die Wohnungen allein, zwei bis drei Zimmern einschließlich Küche oder auch ohne diese bestehend, dumpfig und schmucklos. Die Stuben der unteren Stockwerke haben ungenügendes Licht, die Dielen sind brüchig, die Oefen unpraktisch den Bedürfnissen des kleinen Mannes nicht entsprechend; wenn sie nicht ganz fehlen, Aborte nur für mehrere Wohnungen vorhanden.

und

Von den 929 männlichen, 797 weiblichen Lungenkranken, welche Geschwister, die Beamten einer Krankenkasse im Jahre 1908 besuchten, stellte

man bei 228 Männern und 234 Frauen fest, daß in ihren Fami-lien bereits Erkrankungen an Tuberkulose konstatiert wurden. Wie bisher,    so ergaben auch im Jahre    1908 die Ermittelungen    Die

meisten    Erkrankungen    gleicher Art    bei Eltern und Geschwistern,

weniger bei den Ehegatten. Wir erblicken darin nach wie vor die Folgen    des längeren    und stetigeren    Zusammenlebens und der    da

durch bedingten viel größeren Ansteckungsmöglichkeit.

Ein bezeichnender Fall, wo ein tuberkulöser Mann 4 Frauen Eheleben, geheiratet hat, die gesund waren und alle der Reihe nach mit seiner Krankheit angesteckt wurden und an Tuberkulose zugrunde gegangen sind, ist. ein warnendes Beispiel, welche Gefahr die Ehe mit einem Tuberkulösen für den andern Gatten bringen kann. Es ist ferner beobachtet, daß die Ehefrauen in tuberkulösen Familien durchschnittlich in    größerer Zahl    sterben, als die Männer, während im    all-

gemeinen, wie oben mitgeteilt wurde, die letzteren häufiger von der Tuberkulose befallen werden, als die Frauen. Diese Tatsache findet ihre hinreichende Erklärung darin, daß die Hausfrau meist auch die Krankenpflegerin der Familie ist und deshalb mit den innerhalb derselben erkrankten Tuberkulösen immer in die engste Berührung kommt und auch die Wäsche besorgt.

Durch genaue und sorgfältige Erkundigungen innerhalb gewisser Familien hat sich gefunden, daß in 606 Familien, in denen beide Eltern gesund waren, von 3274 Kindern 100 — 3,05 Prozent tuberkulös waren, ein Beweis und ein Maßstab, daß und in welcher Zahl ungefähr Kinder gesunder Eltern anderweiten Ansteckungen, die außerhalb der Familie liegen, anheimfallen. In 35 Familien, in denen nur der Vater tuberkulös war, erkrankten von 369 Kindern 36 = 9,76 Prozent; in 19 Familien, in denen beide Eltern tuberkulös waren, erkrankten von 119 Kindern 26 = 21,85 Prozent.

kulose für Deutschland, daß die Sterblichkeit auf dem Land die in den Städten um das Doppelte und Dreifache oft übertrifft. Aehn-lich wie mit der Mortalität steht es mit der Morbidität, speziell bei Kindern.

In einem ländlichen Bezirke, der von der Tuberkulose am Land und meisten durchseucht ist, — die Totenzahl beträgt hier über 50 auf Kinder-10 000 gegenüber der Durchschnittssterblichkeit von 15,21 aus 10 000 uberfu o e' — ist im Verlauf des letzten Jahres hie Ursache der Entstehung der Tuberkulose studiert und ist namentlich das Augenmerk auf die Kinder gerichtet worden. Im ganzen wurden an 5000 Kinder aus jedem Lebensalter untersucht. Unter den schulpflichtigen Kindern zeigten 95 Prozent Drüsenerkrankungen, 99 Prozent defekte Zähne.

Unter den 3 Monate bis 6 Jahre alten Kindern wiesen zirka 80 Prozent Drüsenanschwellungen auf; bei den 2 bis 6 Jahre alten Kindern waren die Zähne bereits in zirka 65 Prozent der Fälle erkrankt.

Für viele ländliche Bezirke zeigt die Mortalitätstafel an Tuber- Stadt und

Land.

Was die Abwehr- und Bekämpfungsmaßnahmen der Tuber- Kind und kulose auf dem Lande, speziell zum Schutze der Kinder, anbelangt. Schule, so sind sie hier wohl noch mehr als in großen Städten dringend nötig. Darunter sind zu rechnen: hinreichende und zweckmäßige Auf-klärung der ländlichen Bevölkemng, eine geordnete Zahnpflege, ge- Zahnpflege.

sundheitsgemäße Ernährung, Einrichtung von Schulbrausebädern zwecks Verbesserung der völlig darniederliegenden Reinlichkeit, vor allem aber eine gründliche Reform der meist allen hygienischen Forderungen widersprechenden Wohnhäuser. Ein verhängnisvoller Irrtum ist die immer wieder und wieder auftretende Anschauung, daß die Bauern und namentlich deren Kinder größtenteils in frischer wohnung. Luft leben. Im Gegenteil: während der langen Monate vom Herbst bis zum beginnenden Frühjahr kommen die Kinder, außer zwecks des Schulbesuchs, kaum aus ihren Häusern heraus und leben hier bei geschlossenen Türen und Fenstern unter den schlimmsten hygienischen Bedingungen.

Es ist eine traurige Tatsache, daß in den meisten Städten die und Schule. Tuberkulosesterblichkeit im schulpflichtigen Alter keine wesentliche

Land-

Landleben

~A-

Erste und zweite Uebung zur Kräftigung der Atmungsorgane.

Dritte Atmungsübung.

Verminderung erfahren hat. Dies wird begreiflich, wenn wir hören, daß z. B. in Wien 47 Prozent der Lehrer an Tuberkulose sterben. Ebendaselbst hat Dr. Hamburger nachgewiesen, daß bis zum voll-endeten 12. Lebensjahre mehr als 90 Prozent der Schüler von der Tuberkulose durchseucht sind. Und Tatsache ist es ferner, daß bei Eintritt der Jugend in das erwerbsfähige Alter, insbesondere zwischen dem 18. bis 30. Lebensjahre, die Tuberkulosesterblichkeit am höchsten ist. Ein Drittel aller Todesfälle im erwerbsfähigen Alter sind eine Folge der Tuberkuloseinfektion.

Wieviel an Lebensglück Menschenkraft und Kapital sowohl für'die Familie als auch für den Staat hierbei verloren geht, brauche ich wohl nicht zu erörtern.

Nicht zu früher Schulbeginn, auch hinsichtlich des Lebens-

Nicht zu früher

Schulbeginn, alters, reichliche Erholungspausen, insbesondere zur günstigsten Zeit

des Tages, keine zu lange Lektionsdauer, genaue Anpassung der Belastung des Schülers an seine körperlichen Fähigkeiten werden die Disposition zur Erkrankung an Tuberkulose auf ein Minimum reduzieren. Nicht Höchstforderungen an geistige Leistungen, sondern Höchstforderung der Gesundheit und Widerstandskraft werden die kolossale Empfänglichkeit des jugendlichen Organismus für die Tuberkulose vermindern und einwandfreie bauliche Anlagen.

Es ist ausführbar, jede Unterrichtsstunde mit ein paar Tief- Tiefatematemübungen im gutgelüfteten Klassenzimmer zu beginnen, resp. zu zwischenunterbrechen. Die Tiefatemübungen werden ärztlich für die beste *,au'en' Methode gehalten, die geistige Ermüdung vom Kinde fernzuhalten, sie sind ein vorzüglicher Massageapparat für den ganzen Körper, ihre regelmäßige Ausführung gehört daher zu den wichtigsten Auf-

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Atmungsübung mit Rückwärlsbewegung.

Atmungsübung mit Schulterrollen.

gaben der Gesundheitspflege und besonders der Tuberkulosebekämpfung in der Schule.

Die geringen Ansprüche, welche an das geistige Auffassungs-tiermögen des Kindes gestellt werden, ermöglichen es, mit der Tief-atemlehre bereits im ersten Schuljahre zu beginnen, d. h. dann, wenn die Schädlichkeiten des Stillsitzens in den Schulstunden schädigend auf die Beweglichkeit des Brustkorbes und somit der Lüngen einzuwirken beginnen. In den deutschen Volksschulen wird gegenwärtig in den untersten drei Klassen Turnunterricht nicht erteilt. Dies würde kein Hindernis sein, zwischen die Unterrichtsstunden resp. auch während geistig anstrengender Stunden Uebungen einzu-schalten, welche allmählich zur tiefen, brusterweiternden Tiefatmung ausgebildet werden können. Durch diese Tiefatemübungen wird aber nicht nur die geistige Tätigkeit und die ungesunde Körperhaltung

unterbrochen, sondern man erreicht ganz besonders die Erhaltung der Beweglichkeit des Brustkorbes und fördert somit die Aus-dehnungsfähigkeit der Lungen. Man arbeitet also den Erkrankungen der Lungen und besonders der Tuberkulose entgegen. Diese doppelte Einwirkung auf den kindlichen Körper ist es, welche die Tiefatem-Übungen in der Schule zu einem der wirksamsten Mittel zur Bekämpfung der Lungentuberkulose macht.

Die Schule kann nicht nur den Zweck einseitiger Geistesbildung haben; es kann nicht allein die Aufgabe der Schule sein, den Kindern Lesen, Schreiben, Rechnen usw. beizubringen, sondern die Schule ist zweifellos verpflichtet, auch das körperliche Wohl des Kindes zu fördern.

Preußische Städte und Land.

Zudem ist es ein alter Erfahrungssatz, daß nur das, was in den Tagen der Kindheit zur Gewohnheit wurde, im späteren Lebens-alter zu unbewußter Anwendung kommt.

Die Sterblichkeit der 25 bis 40 Jahre alten Männer, in der besten Kraft, ist in den preußischen Städten um 50 Prozent, die der 45 bis 50 jährigen um 60 Prozent höher als auf dem Lande. Darin liegt ferner die Furchtbarkeit des heutigen städtischen Wohnwesens überhaupt, dieser Einmauerung und Abmauerung von der Natur! — und der Wohnungsnot der breiten Schichten insbesondere, daß sie ebenso sehr allen gesunden Instinkten feindlich ist, wie jeden moralischen Aufschwunges.

Lagerstätte

und

Lungen

kranke.

Diese geistige Wirkung ist noch viel schlimmer als ihre Schäd-lichkeit für die körperliche Gesundheit, so groß diese auch ist,, so sehr z. B. auch die Ausbreitung der Tuberkulose durch schlechtes und dichtes Wohnen befördert wird, und damit ist die alte Er-fahrung neu bestätigt, dort, wo die menschlichen Ansiedelungen sich am meisten aneinanderdrängen, wo jede Etage drei, vier und noch mehr Familien in kümmerlich engen Wohnungen beherbergt, dort ist auch der Schlafgänger am zahlreichsten zu finden, dort entwickeln sich die Zustände, welche je länger, je mehr zur schwersten Gefahr für unser Volksleben werden. In solchen Vierteln, unter dem Drucke der wirtschaftlichen Armut, stößt der aufmerksame Beobachter natürlich auch auf Schmutz und Unreinlichkeit, auf wirtschaftliche Armut und auch auf sittliche Verwahrlosung. Den Pharisäern, welche sich hierüber entrüsten, möchten wir die Worte eines Mannes entgegenhalten, der da mit Recht sagte: „Wenn über die Zerrüttung der Moral im Volke so viel gejammert wird, so soll man erst einmal zusehen, wie es wohnt und zu wohnen gezwungen ist, und man wird sich vielleicht eher wundern, daß trotz alledem noch soviel moralischer Kern sich intakt erhält/

Dann fand man ferner 1778 Personen bei einer einzigen Krankenkasse 1908, welche ihre Säger ft ättc mit anderen Per-fönen teilen mußten. Das Resultat gewinnt an Schrecken durch den grausigen Umstand, daß von diesen 315 Lungenkranke waren.

Nichts ist mehr geeignet, die Unzulänglichkeit all der anderen Arbeiten und Mühen zur Bekämpfung der Seuche krasser zu be-leuchten, wie diese Zahlen, sie zeigen deutlich, daß es nötig ist, die Tuberkulosebekämpfung noch intensiver auszugestalten, sie liefern

den erneuten Beweis, daß im Hause der Kranken einge- Haus des

setzt werden muß, daß dort der Herd ständiger Ansteckung herrscht.

Diese armen Menschen, die schwer erkrankt mit anderen Personen zusammenliegen, bilden die größte Gefahr; die neben ihnen liegen, wandern jeden Morgen zur Arbeitsstätte oder in die Schule und tragen die gefährlichen Ansteckungskeime weiter.

Wie immer, geben diese Berichte nur einen kleinen Ausschnitt von dem Elend und der Not, aber auch den zahlreichen den Wohnungen selbst anhaftenden Mißständen, welche anläßlich der Krank-heitskvntrollen zur Kenntnis der Beamten gelangten. Niemand, der noch höhere Interessen zu vertreten hat, wird angesichts all der Tatsachen die Notwendigkeit des Erlasses eines Wohnungsgesetzes

und der Einführung einer Wohnungsinspektion leugnen. Nicht, Wohnunas-

mspektiop.

Krauten Beginn des Kampfes.

daß man darin ein Allheilmittel erblicken könnte, aber man muß doch überzeugt sein, daß dann auch in solchen Fällen, genau wie dies sonst der Fall ist, den schreiendsten Mißständen abgeholfen wird.

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Es ist zweifellos, daß eine Reihe der Räume, in welchen kranke Menschen angetroffen werden, geschlossen werden müssen.

Schäden, die hier offen zutage liegen, können unmöglich mit dem Einwände beseitigt werden, daß die Mieter mit den Räumen nicht umgehen könnten bezw. daß bei größerer Reinlichkeit und Sorg-famleit diese Räume wohnlicher zu gestalten seien. Darf einerseits nicht verkannt werden, daß Not und Elend, zu große Enge der Räume keine Faktoren sind, welche Ordnung und Reinlichkeit fördern, so ist doch die Tatsache nicht aus der Welt zu schaffen, daß ein großer Teil der Schäden, welche durch alle bisher vorgenommenen Wohnungserhebungen, wie durch andere Arbeiten festgestellt wurden, auf die Beschaffenheit der betreffenden Häuser selbst zurückzuführen sind. Davon legen die Tabellen, welche über die Raumverhältnisse orientieren, Zeugnis ab und solange kranke Menschen, welche Wärme,

Luft und Licht bedürfen, in Räumen angetroffen werden, welche jeder Heizgelegenheit ermangeln oder gar kein direktes Tageslicht empfangen, sollte man sich doch hüten, immer und immer wieder den Mietern, und mit einer Vorliebe in erster Linie der Arbeiterschaft, die Schuld für die herrschenden Wohnungszustände zu-schreiben zu wollen. Außer einigen Hausherrn selbst werden heute recht wenige Menschen mehr zu finden sein, welche Kellerwohnungen, wie sie in Berlin und anderen Großstädten leider immer noch nicht selten sind, als passende Aufenthaltsräume für Menschen erkennen.

Die Schäden, unter welchen unsere Bevölkerung leidet, liegen tiefer. Wir können sie nicht besser schildern, wie dadurch, daß wir Prof. Gruber zum Worte kommen lassen: „Die Mietskaserne aber bedeutet die Verengung des äußeren Lebensraumes, noch hinzu zur ^revsichave^ Verengerung des Wohnraumes, in einem Maße, welches zur Verkümmerung führen muß. Je intensiver die zulässige Verbauung der Grundstücke bezüglich der Höhe der Gebäude ist, um so höher die Bodenpreise, um so kostspieliger eine in der Fläche weiträumige Verbauung, um so rücksichtsloser daher die Verbauung des Grund-stückes, um so schwerer erschwinglich dann die Schaffung von Spielplätzen und öffentlichen Gärten. Die armen Kinder finden oft nirgends mehr genügend Raum zu Spiel, Beschäftigung und Bewegung im

Freien. Hausgärten gibt es nicht, die Höfe sind zu klein, in Haus und Hof darf nicht gelärmt werden, die Straße ist voll Gefahren! Verdrossen und müßig verhockt das Kind feine freien Stunden; Müßiggang aber ist aller Laster Anfang. Da haben sie eine der Hauptwurzeln der Verwilderung der Jugend, wie sie in der Zu-nähme der Straffälligkeit der Jugendlichen ziffernmäßig zutage tritt!"

Mutter und Kind fern

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Und wie viele Nachteile hat die Mietskaserne noch: die Schwierigkeit für die Mutter, die Kinder außerhalb der hochgele-Pflanzen- genen Wohnung genügend zu überwachen, die Kleinsten ins Freie leben,    zu bringen; die Mühsal des Stiegensteigens für Kränkliche und

Genesende, für Schwangere und alte Leute, welche diese alle oft für Wochen, Monate und selbst Jahre ins Zimmer bannt; die Dichtigkeit des Verkehrs auf den Gängen und Stiegen, Höfen, Waschküchen, Kellern und Speichern des Hauses mit ihren überreichen Gelegenheiten zur Unordnung, Streit und Vertraulichkeit; das rein kaufmännische Verhältnis zwischen dem Vermieter und dem Mieter, der zur gleichgültigen Nummer wird; der bei solcher Gedrängtheit unbedingt notwendige, aber äußerst drückende und lästige Zwang der Hausordnungen; die wachsende Unmöglichkeit für die einzelne Familie, ein unabhängiges Dasein nach eigenem Sinn und Herzenslust zu führen. Und dazu dann die Beschränkung von Luft und Licht in den unteren Geschossen. Wie viele Wohnungen in Flügel-bauten und Rückgebäuden ohne Durchlüftbarkeit und ohne Sonne, mit jener heißen gestauten Luft der warmen Sommernächte, welche den Säuglingen so gefährlich wird, mit ihrem trostlosen Ausblick auf Mauern und nichts als Mauern und höchstens vorne am Fenster einem Stückchen Himmel!

Dies gehört mit zum Allerschlimmsten und Verhängnisvollsten unserer Wohnungszustände, was uns alle trifft und den geistig sittlichen Zustand der Wohlhabenden nicht weniger gefährdet und schädigt als den der ärmeren Schichten: diese fast völlige Loslösung des Arbeitstages von der Natur, diese völlige Trennung jeden innigeren Zusammenhanges mit dem Pflanzen leben, dessen Betrachtung unserem Geist tausendfache Anregungen gibt, unsere Leiden-schäften beruhigt, dessen stilles Wesen uns traulich mit der Gesamtheit der Natur verbindet, unwillkürlich unserem eigenen Leben Maß und Richtung gibt und ganz von selbst die Erfüllung von Pflichten zur selbstverständlichen Gewohnheit macht!

Raub der reinsten Freuden

Diese himmelhohen Häuser, sie vermauern uns den Ausblick in die schöne Gotteswelt und rauben uns damit das innere Gleichgewicht, die reinsten Freuden.

Tuberkulose,

Icberfunb krankheiten mit die Hauptschuld an dem schlechten Zustande der Alkohol, städtischen Bevölkerung tragen.    Unzweifelhaft ist aber auch, daß

Das nach Lustempfindung dürstende ungestillte Herz folgt dann nur allzu willig den tausendfachen Verlockungen zu jeder raffinierten Verkehrtheit, zu Alkoholmißbrauch und sonstigem wilden Genuß, der an allen Ecken lauert. Da darf man sich nicht wundern, wenn etwa ein Drittel unserer städtischen Männer klinisch und anatomisch nachweisbar alkoholkrank ist. Welchen fruchtbaren Nährboden für Tuberkulose diese Leiden aller Art bieten, wissen wir.

Es ist unzweifelhaft, daß der Alkohol und die Geschlechts-

wir uns von diesen Uebeln nicht befreien können, wenn es uns nicht gelingt, gesündere und menschenwürdigere Wohnungsverhält, nisse zu schaffen. Und dies gilt für alle Stände! Wir müssen der Familie wieder einen festen Heimatsitz bereiten, wo sie gesichert und behaglich nach ihrem eigenen Tun hausen, in ihrer Gesondertheit und Eigenart sich entwickeln und ausleben kann. Wir müssen uns mehr Lebensraum sichern, nicht allein innerhalb, sondern auch außer-halb unserer Wohnung; wir müssen wieder festeren Anschluß an die heimatliche Natur, an den heimatlichen Boden suchen. Nur der Bodenständige hat wirklich eine Heimat, hat wirklich ein Vaterland, dies, gilt für uns alle. Vor allem aber müssen die breiten Massen des Kleinbürger- und Arbeiterstandes, deren leibliche und geistige Gesundheit die unentbehrliche Grundlage des Staatswohles ist, menschenwürdige Wohnungen erhalten. Es ist unhaltbar, daß ihre Wohnungsverhältnisse so wie bisher weiter bestehen dürfen."

Es erübrigt nun wohl des weiteren auszuführen, daß selbstver- Beste Kapi-stündlich eine entsprechende Benutzung des Einkommens für tatanlage ifi eine gesunde Wohnung die beste Kapitalanlage für Familie,

Stadt und Staat ist. Hieran mitzuhelfen, soweit es in unseren Wohuunq. Kräften steht, erscheint uns als eine hohe und würdige Aufgabe, an welcher mitzuwirken alle umsomehr berufen sind, als wir das größte Interesse daran haben, daß unsere Brüder und Schwestern unter menschenwürdigen Verhältnissen leben, da nur dann die Ziele erreicht werden können, welche durch die soziale Gesetzgebung gesteckt sind, welches unsere Menschenpflicht fordert und der Kampf im Wettbewerb der Welt-Nationen gebietet. Wir sehen also, daß die auf die Hebung der Wohnungsverhältnisse gerichteten Bestrebungen wahre vorbeugende Mittel sind, die Tuberkulose zu bekämpfen, mindestens ebenso wichtig wie der Kampf gegen den Koch'schen Bazillus.

Während der Schulpflicht verbringen die Schule zweite

Kinder einen so großen Teil ihrer

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werker und Arbeiter, Geschäftshaus für den Kaufmann, Ga st haus und Eisenbahnwagen für den Reisenden rc. Unbegreiflich    ist es, daß

nicht nur die kleinen armen Landgemeinden, sondern auch große Verwaltungen von sich selbst die zwingende Notwendigkeit nicht einsehen, daß jedes Schullokal täglich feucht aufgewischt werden muß. Von einer Hausfrau fordert man das als etwas Selbstverständliches. Dort, wo unserer Jugend, der Zukunft unserer Massen-Nation, öffentliches Massenquartier geboten wird, müssen, leider muß man sagen, hygienisch denkende Menschen, ja sogar der Schularzt grg§te noch dafür sorgen, daß wenigstens das Notwendigste geschieht. Mit Sauberkeit Befolgen der Grundsätze der Hygiene, die im wesentlichen auf eine zu fordern, elementare Sauberkeit hinauslaufen, können gerade diese durch die Schule und in der Schule einbringen in die breitesten Volksschichten. Das ist sicherlich am besten dann zu erreichen, wenn während der achtjährigen Schulzeit jedem Schulkinde tagtäglich in nachahmenswerter Weise die Sauberkeit und Ordnung im Beispiel

r Schule, daß diese wohl a! be eichnet werden kann, in e Werkstätte und Fabrik für Hand-

. Wohnung der Kinder.

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Waldschule in M.-EladLach.

getroffen werden können und müssen. Nur wenn ein Neubau in jeder Beziehung mustergültig durchgeführt ist, dann erst kann das vorhin schon erwähnte erziehliche Moment wirksam werden und die Schule kann dann erst, sowie sie für das Leben das nötige Wissen vermittelt, auch den Grund für das Verständnis einer geordneten Körperpflege legen. Erst das Vorhandensein solcher Einrichtungen ermöglichen der Schule, in ihrem Betriebe alle elementaren Forderungen der Hygiene und der Tuberkuloseverhütung in der praktischen Durchführung den Kindern ständig vor Augen zu führen. Tritt auch die Ansteckungsgefahr von Kind zu Kind fast ganz in den Hintergrund und ist vielleicht die Gefahr einer Tuberkuloseinfektion von Lehrer zu Kind wegen der weit größeren Menge gesunder Lehrer für die Allgemeinheit weniger bedeutungsvoll, so ist dennoch die Infektionsgefahr im Schulhause sehr groß. Hier

verkehrt eine große Menge erwachsener Personen, wie Reinigungspersonal, die vielfach den Jnfektionsstosf einschleppen. Man muß ferner bedenken, daß u. a. die Invaliden und nicht arbeitsfähige

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Mitglieder der Familie am besten Zeit haben, ein erkranktes Kind zu entschuldigen, oder eine Rücksprache mit dem Lehrer zu halten; denn solange das Geschäft drängt, finden auch sorgsame Eltern keine Zeit, in die Schule zu gehen. Diese Gelegenheit bietet sich aber, wenn sie selbst erwerbsunfähig, Rekonvaleszent oder leicht krank sind.

Mit aller Entschiedenheit ist Sorge zu tragen, daß sich unter den Lehrpersonen keine Tuberkulösen befinden. Durch Erlaß der Minister der Unterrichts-Angelegenheiten und des Innern vom 9. Juli 1907, ist bestimmt worden, daß Lehrer und

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Waldschule in M.-Gladbach.

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Schüler mit offener Tuberkulose die Schule meiden müssen. Zur Erreichung dieses Zieles sollten sich junge Leute, die sich dem Lehrberuf widmen, schon beim Eintritt in das Seminar sorgfältig untersuchen lassen, ob sie Tuberkulose haben. Die Schüler sind ebenfalls von Zeit zu Zeit zu untersuchen. Kinder, die geistig zurückgeblieben sind, entwickeln sich ganz vorzüglich, wenn sie aus der gewöhnlichen Schul- in Sonderklassen für geistig schwache Kinder gebracht werden. Die'Rücksichtnahme auf die körperliche Entwicklung ist aber ebenso

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Strandleben der Kindererholungsstätte Heubude (Danzig).

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Tuberkulose darboten. In Schottland hat sich ebenfalls heraus- • gestellt, daß die Tuberkulosesterblichkeit im Alter von einem bis neun Jahren bedeutend gestiegen war. Auf der internationalen Tuberkulosekonferenz in Haag wurde die Tuberkulose im vollen Sinne des Wortes als eine Kinderkrankheit bezeichnet und es wahrscheinlich als große Seltenheit hingestellt, daß ein Mensch, der in

der Jugend von der Tuberkulose berührt war, später damit infiziert wird und daran zugrunde geht. Alle Untersuchungen haben gleichmäßig ergeben, daß die Häufigkeit der Tuberkulose gegen Ende der Schulzeit ungeheuer stark anfingt. Aber keine andere Krankheit, wie gerade die Tuberkulose, ist schon so oft unb so mit vollem Recht als Wohnungskrankheit bezeichnet worden und keine andere Krankheit kann, wie wir dies aus vielfachen Untersuchungen wissen, durch eine sorgfältige Beachtung der einfachsten Vorschriften der Reinlichkeit so wirksam bekämpft werden, wie die Tuberkulose.

Dauernde

Es ist deshalb meines Erachtens unbedingt notwendig, daß Sckmlbeauf- mcm ^en Aufsichtsorganen zur Pflicht macht, alle hygienischen Ein sichtigung richtungen der Schulgebäude und deren Benutzung im täglichen dringend Schulbetriebe eingehend zu beaufsichtigen. Speziell die Reinigung notwendig muß in kurzen Zwischenräumen immer und immer wieder von einer autoritativen Seite überwacht werden. In der Schule,

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III

Kurhausanlage zu Königsborn des Barmer Vereins für Ferienkolonien.

besonders in der Volksschule kann nun ferner noch das Ziel auf zweierlei Weise zu erreichen gesucht werden: Einmal dadurch, daß in der Schule den Kindern selbst Belehrungen gegeben werden, und zweitens dadurch, daß von der Schule rus für die Eltern der Kinder belehrende Elternabende veranstaltet werden, wo über die Tuberkulose, über ihre Bedeutung als Volkskrankheit, über die Möglichkeit ihrer Heilung und über die Art ihrer Bekämpfung gesprochen werden kann. Bei dem lebhaften Temperament des Kindes, bei der raschen Beweglichkeit seines Geistes, in Anbetracht der so ganz andersartig gestalteten kindlichen Interessen, geht das, was in einem kurzen Vortrage einmal in der Schule gesagt, in ein Ohr hinein und zum andern wieder hinaus. Der Unterricht wird ja immer das Bild, wenn möglich gute Modelle, zu Hilfe nehmen und dort, wo Gelegenheit geboten ist, sollten regelmäßige Besuche eines Tuberkulosemuseums den Schülern ebenfalls nicht vorenthalten

bleiben. Der Arzt würde in solchen Fällen seine Tätigkeit darauf beschränken, den Lehrern selbst die Einrichtungen des Tuberkulosemuseums im Zusammenhang zu erklären, damit den Kindern eine zweckmäßige und richtige Darstellung über alle ausgestellten Gegenstände geboten wird.

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Mit freudigem Mut und froher Zuversicht gehen wir ja erst Sieges-die Tuberkulosebekämpfung heran, seitdem wir nach den Vor- ^verficht im bildern von Brehmer und Dettweiler und durch die Fortschritte Äemt,'e' unserer Wissenschaft erkannt haben, wie heilbar die Tuberkulose ist, auf welchen Wegen sie erreicht werden kann, und seitdem wir wissen, daß» die Aussicht auf sichere und dauernde Heilung wächst, je früher die Tuberkulosebekämpfung einsetzt. Unsere bisherigen Erfolge sind so ermutigend, daß uns selbst die hohen Erkrankungsziffern,' welche

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Kinderkurhaus zu Dahlerbrück bei Schalksmühle des Barmer Vereins für Ferienkolonien.

mit den genaueren Ermittlungsverfahren im Alter zwischen 6 und 14 Jahren sich ergaben, nicht abschrecken können. Fürsorgemaßregeln, zum Ersatz der Wohnung bezw. zur Heilung sind dank der weitgehenden Erkenntnis, die sich allmählich auf diesem Gebiete bemerkbar macht, recht vielseitiger Natur. Zu nennen wären hier die Ferienkolonien, die Solbäder in erster Linie, dann die Walderholungsstätten, die Waldschule, welche den direkt Erkrankten und hochgradig gefährdeten Individuen Aussicht auf volle und dauernde Heilung gewähren können.

Wenn die Sommerferien kommen, ziehen die Kinder bemittelter Leute in die Sommerfrische, ins Gebirge, an die See, um gesund und gekräftigt heimzukehren und fröhlich an ihre Arbeit zu gehen.

Wer aber bietet den Kindern der Armen Gelegenheit, auch einmal

Friedrich Schutte, Barmen: Wohnungswesen und Tuberkulose.

der dumpfen Großstadtluft zu entfliehen? Wohl bestehe» bekanntlich Vereine, die Seehospize und Ferienkolonien unterhalten, wo in jedem Jahre viele Kinder aus den Großstädten wieder gesunden können. Wer einmal gesehen hat, wie frisch und kräftig die Kinder aus den Ferien heimkehrten, die matt und blaß, in Begleitung der Lehrer und Schwestern, vor einigen Wochen hinauszogen, der kann diesen Bestrebungen seine Unterstützung nicht versagen, sind sie doch ein wirksames Mittel, unsere Jugend vor dem gefährlichen Feind, der Tuberkulose zu bewahren. Hier kann und muß aber noch vielmehr getan werden.

Es ist eine schöne Sache, wenn man sich nicht nur morgens und abends waschen, sondern auch regelmäßig ein Bad nehmen kann. Jedoch ist noch nicht überall die Möglichkeit vorhanden, für billiges Entgelt zu baden. Mindestens einmal wöchentlich muß der ganze Körper gründlich gereinigt werden. Es war eine rühmenswerte Tat des verstorbenen Professors Lassar, zur Errichtung von Bolksbädern aufgerufen zu haben. Der deutsche Verein für Volksbäder hat an zahlreichen Orten Anstalten eingerichtet, wo man für wenig Geld oder unentgeltlich ein Bad nehmen kann, und das trägt auch zur Verhütung der Tuberkulose bei.

So viel auch in dieser Beziehung heute schon geschieht, so ist der Mangel an Plätzen für wirklich tuberkulös erkrankte Kinder, die im hohen Grade Tuberkulosekandidaten genannt werden müssen, ungeheuer groß. Was wollen die 1000 im Deutschen Reiche zur Verfügung stehenden Betten in Heilstätten für Kinder heißen gegen diese Masse von wirklich tuberkulös erkrankten jugendlichen Personen. Sie sind ein Tropfen auf den heißen Stein.

schon gar nicht mehr denken. Von einer Ausdehnung der Ver-sicherungspflickt auf die Kinder würden die jetzt schon bestehenden Versicherungen den größten Vorteil haben, weil dadurch zweifellos der Nachwuchs der gesamten Nation ein Widerstands- und leistungsfähigerer werden würde.

Einen mehr indirekten Einfluß auf die Verhütung der Tuberkulose auszuüben, vermag besonders die zweckmäßige, körperliche Uebung, das Schauturnen, das emsige Betreiben von Bewegungs

Umprägung Im Hinblick auf die übrigen Erfolge unserer Tuberkulose-der Geld- bekämpfung und im Hinblick auf das Mißverhältnis zwischen der nationale vorhandenen Not und den Mitteln rnuß auf eine rationelle Um* Gesundheit. Prägung der vorhandenen Gelder in nationale Gesundheit so sehr geachtet werden, daß allzu rücksichtsvolle Gefühle in den Hintergrund treten müssen. Aber selbst nicht die Waldschulen, Walderholungsstätten, Ferienkolonien, sogar nicht der fromme Wunsch, daß man den Aerzten die Behandlung der erkrankten und mittellosen Kinder übertragen müsse, wird für die gesundheitliche Entwickelung unseres Volkes, wird insbesondere für die Bekämpfung der Tuberkulose so wirksam und nationalökonoinisch, so vorteilhaft fein, als die Erfüllung der Forderung, daß auch die Kinder teilhaftig werden müssen der Segnungen unserer allgemeinen reichsgesetzlich geregelten Krankenversicherung, wie es schon im einzelnen bei Wohn- und Soziale Bauanlagen geschehen ist. Ohne soziale Versicherung kann man Versicherung sich bei Erwachsenen eine wirksame Tuberkulosebekämpfung heute

Segen.

Sport.

—    „in der Kindheit erworben, in der Kindheit verhütet, in der Kindheit behandelt und in der Kindheit geheilt werden muß."

spielen, das Schülerschwimmen, der Rudersport, die Schülerwanderungen und schließlich, aber nicht in letzter Linie, alle Bestrebungen gegen frühzeitigen und unmäßigen Alkoholgenuß, bezw. die Forderungen absoluter Abstinenz. Jegliche Kräftigung und Stählung des Körpers in früher Jugend ist als Bekämpfungsmittel der Tuberkulose zu beachten und zu fördern. Die Aufklärungen über die Tuberkulosegefahr müssen in allen Schulgattungen eine Stätte finden. Ein besonderes Erfordernis zur Aufklärung über die Tuberkulosegefahr ist in den Volksschulen vorhanden. Die Kinder derselben entstammen zumeist denjenigen sozialen Kreisen, die schon durch *ihre äußere Lebenshaltung, ihre Gewohnheiten, besonders aber durch ihre Beschäftigungsart, wie auch durch mangelhafte Beschaffenheit ihrer Wohnungen von mancherlei Gesundheitsgefahren umgeben sind, welche die Verbreitung der Tuberkulose begünstigen. Wenn sich die Schule und ihre Lehrer allezeit ihrer hohen Aufgabe für die Tuberkulosebekämpfung bewußt sein werden, wird es gelingen, ein tuberkulosefreies Geschlecht heranzubilden und so faßt Schloßmann das Problem der Tuberkulosebekämpfung in die wenigen Worte zusammen: „Aufzucht tuberkulosefreier Menschen." Dieser Grundsatz kann nach dem eben Gesagten nicht laut genug betont werden.

Aus den wissenschaftlichen Untersuchungen geht hervor, daß die

Tuberkulose eine echte Kinderkrankheit ist, die — nach Schloßmann SchlojZmann

über

Tuberkulose.

Die segensreichen Folgen der 3 großen sozialen Taten, nämlich der Krankenversicherungs-, Unfall-, Alters- und I n v a l i d i 1 ä ts g e s e tz e, lassen sich den Kindern recht deutlich vor Augen führen, wenn man ihnen die seit Einführung dieser Gesetze andauernde Abnahme der Sterblichkeit in Deutschland zeigt. Auch der Rückgang der Tuberkulose-sterblichkeit nach dem Inkrafttreten des Krankenversicherungsgesetzes

ist durch diese Versicherung bedingt. Das

—    im ersten Jahrfünft von 346 auf 304 pro Tausend Sterbefälle, also um 12°/₀

Invalidität^gesetz ermöglicht den an Lungentuberkulose erkrankten Personen das frühzeitige Aufsuchen einer Heilanstalt und führt dadurch ebenfalls zu einer Verminderung der Tuberkulosesterblichkeit. Die deutsche Arbeiterversicherung nimmt im Kampfe gegen die Tuberkulose unbestritten den ersten Platz ein.

Wenn man den Aermsten der Armen ihre Wohnungsverhältnisse bessern hilft, so wird wenigstens bei den Kindern in den vergrößerten Räumen die Jnfektionsgelegenheit herabgemindert. Die neuerdings betonte Ausspeisung bedürftiger Schulkinder vermag die vielleicht durch eine lange Krankheit des Ernährers verursachte Not einigermaßen zu lindern. Ebenfalls sind die Maßnahmen zur Erhöhung der kindlichen Widerstandskraft durch vermehrten Spiel- und Sportbetrieb recht geeignet, die Kinder während der schulfreien Zeit der Misere des elterlichen Hauses und gesundheitswidrigen Wohnungszustandes : zu entrücken und die Jnfektionsmöglichkeit zu verringern. Immerhin darf man aber gerade von diesen Maßnahmen erwarten, daß sie wenigstens Schritt für Schritt die Widerstandsfähigkeit der Lungen erhöhen und damit die Anlage zur Schwindsucht zurück

drängen. Andernfalls bietet ein genügend gekräftigter Körper einen erhöhten Schutz gegen die Auszehrung; die Schwindsucht kommt leichter zum Stillstand und zur Ausheilung und führt weniger oft zu einem tödlichen Ende.

Man muß suchen, den Tuberkelbazillus selbst zu vernichten, seine Verbreitung einzuschränken und seinen Eintritt in den Körper zu verhindern. Zu dieser antibazillären Prophylaxe kann die Schule vieles beitragen, wenn sie erstens durch eine einwandfreie Bauanlage ihre eigene vorbildliche Sauberkeit und durch eine fortdauernde Ge-wöhnung der Schüler zur Reinlichkeit bestrebt ist, Gesittung und Wohlfahrt zu heben. Vielfach sind gerade diese Maßnahmen so überaus einfacher Natur, daß sie häufig übersehen werden. Sie bestehen zum großen Teil in so selbstverständlichen Anstandsregeln, daß ihre Befolgung nicht als schwierig angesehen werden kann.

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den meisten der im Stauböle. Handel befindlichen Stauböle jede bakterizide Wirkung fehlt. Man darf es also bei der Oelung niemals allein bewenden lassen; sondern auch beim Oelverfahren darf keineswegs die nachfolgende gründliche Reinigung der Fußböden unter Zuhilfenahme von Wasser und Seife fehlen.    Gerade in der vollkommensten Beseitigung jeden

Staubes und Schmutzes sollten die Schulen ihren Zöglingen ein nachahmenswertes Beispiel für ihre eigene Häuslichkeit geben. Die Gefahr einer abnormen Todeshäufigkeit an Tuberkulose bei der Schuljugend führt zu einer dauernden Einbuße an Jndividualkraft durch körperliche Entartung und dadurch bedingte geistige Minder-Anti- Wertigkeit. Die Schule muß durch eine antituberkulöse Erziehung tuberkulöse die Jugend in den Stand setzen, während ihrer ganzen Existenz die Erziehung Ansteckungsgelegenheiten der Tuberkulose zu meiden, no ven ig. gelingen, wenn sie durch eine zweckentsprechende Jugendbelehrung die Erkenntnis über diesen Volksfeind in das Volksbewußtsein überträgt und ihre praktischen hygienischen Maßnahmen mit den wissenschaftlichen, modernen Lehren in Einklang setzt.

Eine Summe von Glück, von vaterländischer Kraft und von

Schule ba- Eine größere Jnfektionsmöglichkeit bietet sich in den Schulen zillenhaltiger durch Einatmung des tuberkelbazillenhaltigen Luftstaubes. Gefahr"^ Uebertragung ist hierbei so vorzustellen, daß von den Kindern mit ihrem Schuhwerk ausgestreutes Jnfekiionsmaterial in die Schulräume mitgebracht wird, hier austrocknet, zu Staub zerfällt und durch die beim Gehen verursachte Luftbewegung aufgewirbelt und an die notwendige Eintrittspforte geführt wird. Um das Auf-wirbeln des Schulstaubes zu vermeiden, ist die neuerdings immer mehr zur Anwendung gelangende Fußbodenölung zwar ein recht brauchbarer Behelf. Es darf aber hierbei niemals übersehen werden, daß — wie experimentell bewiesen ist

Dies wird

Eine kräftige

Jugend not-Volksreichtum bedeutet es, wenn unsere Jugend im Vollbesitz ihrer "rndig Körperkräfte eintritt in das Erwerbsleben und in den Kampf ums zum ampf. dasein. Hierzu kann nun jeder an seinem Teil in ganz hervorragendem Maße beitragen, wenn er sich an der Bekäinpfung der verbreitetsten Volksseuche planmäßig beteiligt und neben der Ausübung seines Berufes darauf bedacht ist, — soweit das praktisch überhaupt durchführbar ist — alle unsere jungen Volkspflänzlein einer rationellen gesundheitlichen Fürsorge zuzuführen, damit nicht

das tückische Gift an ihrem Marke zehrt, wenn es gilt, wirtschaftliche Werte schaffen zy helfen.

Lehrer wie auch Schüler mit offener Tuberkulose müssen un- Entfernung bedingt aus der Schule entfernt werden und für beide ist sowohl in ber ®r“n^cn terapeutischer Beziehung, für erstere auch in materieller volle Sorge Schule! zu tragen. Lehrer und Schüler mit geschlossener Tuberkulose können zwar die Schule besuchen, bedürfen aber wesentlicher Erleichterungen. Das Tuberkulosengift ist ja auch ein Nervengift und bewirkt leichte Reizbarkeit, Ermüdbarkeit, Launenhaftigkeit und trübe Stimmungen. Es sind also große Erholungspausen und nur kurzdauernder Unterricht möglich, 20, höchstens 30 Minuten.

Vorsichtsmaßregeln gegenüber der Ansteckung müssen schon außerhalb der Schule beginnen. Insbesondere ist dies nötig bei den Wegen zur Schule. Der Schulbeginn ist ein frühzeitiger und Schulweg gerade in den Morgenstunden werden alle die staubentwickelnden Neinigungsprozeduren in den Wohnungen, Stiegen und Straßen 60 lfl' vorgenommen. In Massen inhalieren die zumeist hastig in die Schulen eilenden Kinder allen Staub und sind der Zugluft ausgesetzt, die durch offene Türen und Fenster zustande kommt. Es müßten also diesbezügliche strenge Vorschriften erlassen werden. In der Schule selbst müssen von Zeit zu Zeit Kontrollinspektionen vorgenommen werden, um zu sehen, ob die Reinigung der Schullokale eine exakte ist und Nachlässigkeit müßte streng geahndet werden.

Hier möchte ich nun die Aufmerksamkeit auf einen wichtigen Energie der Faktor in der Bekämpfung der Tuberkulose lenken. Tie Städte Sonne auch werden immer größer, die Bauplätze immer teuerer und die so not- gürten, wendigen Spiel- und Erholungsplätze immer seltener. Die Peripherie Dachräume, der Städte, wo reine frische Luft zu erhalten wäre, rückt immer weiter hinaus und schließlich ist es nicht mehr möglich, in horizontaler Richtung tagsüber Erholung zu finden. Wir müssen dieselbe also notgedrungen in vertikaler Richtung, nach aufwärts unter Umständen suchen. Den von der Sonne am meisten zu erreichenden Platz in jedem Hause nehmen die finsteren, staubigen, mit altem Gerümpel erfüllten Dachböden ein. Also weg mit diesen und an deren Stelle freie Plätze für Luft und Licht. Dachgärten, Dachglashallen, Dach-wandelgänge, Dachschulklassen, Dachspiel- und Turnplätze, Dach-sonnen- und Luftbäder mit Aufzugsmöglichkeit für Personen und Lasten.

Gut wäre es, wenn in jeder Klasse eine handliche Zerstäubungsspritze sich befände, und es könnte in der Zwischenpause ein Schüler einen erfrischenden, allen Staub niederschlagenden Spray entwickeln. Ein weiteres Moment möchte ich noch berühren, daß sind die Erholungspausen. Dieselben sollen Lehrern und Schülern reichlich zugemessen werden, und es ist Sorge zu treffen, daß dies in frischer Luft geschehe.

Wir glauben, wie gesagt, für die Prophylaxe und Therapie der Tuberkulose sollte mehr als dies bisher geschehen ist, die direkte Energie der Sonne auch in unseren klimatisch sonst ungünstigen Breiten nach Möglichkeit verwertet werden.

Mehr und mehr ringt sich zwar die Notwendigkeit der Schaffung Gartenstädte, freier, den Sonnenstrahlen zugänglicher Plätze in unseren Städten

durch. Auch ist.ferner für Neuansiedelungen mit betn Typus der Gartenstädte bei uns wie in Frankreich, England, den vereinigten Staaten in dankenswerter Weise begonnen worden. Aber gar manches bleibt noch besonders für unsere alten Stadtbilder zu tun Fluchten der übrig. Straßenzüge sollten bezüglich Richtung und Breite derart Straßen, angelegt werden, daß die Häuser im Hinblick auf die astronomischen Bedingungen ein Maximunr der möglichen Insolation erhalten. Es wäre denkbar, auch die Dächer der Häuser bei uns besser oder mehr als bisher auszunützen, dieselben nach der Art der Solarien der Römer zu verwenden, wie dies fast in allen amerikanischen Zentren geschieht, ästhetisch befriedigende Lösungen sind hier jedoch stets anzustreben. So können wenn auch beschränkte Sonnenkuren selbst unter den sonst ungünstigen Verhältnissen einer Großstadt ausgeführt werden.

Gesetz für-gute

Wohnung.

Heute darf wohl von einer Verpflichtung gesprochen werden, die Besonnung nicht nur in den Vorbeugungsmitteln des Kindes, der Schuljugend, sowie zur Behandlung des erkrankten Individuums, sondern auch im Dienste der allgemeinen Hygiene, der Bauten jeder Art, Landgüter, des Städtebaues auszunützen. Die Hergäbe von Landgütern unter Erzielung einwandfreier Wohngelegenheit und entsprechender Patienten-beschäftigung, würde den Kampf gegen die Tuberkulose wesentlich unterstützen.

Die Regelung des Wohnungswesens auf gesetzgeberischem Wege wird nicht als Sache des Reiches, sondern als Sache der Bundesstaaten angesehen. Zurzeit befindet sich ein Entwurf eines Gesetzes zur Verbesserung der Wohnungsverhältnisse in Preußen in Vorbereitung, der für einen großen Teil des Reiches bedeutungsvolle Verbesserungen zur Durchführung bringen wird. In Hessen z. B. bestehen drei Gesetze dieser Art.

Staatliche

Fürsorge. Fürsorge es an ergiebigen Maßnahmen zur Wohnungsverbesserung nicht gefehlt hat, die immerhin einem erheblichen Teil der wirtschaftlich Schwachen zu Hilfe gekommen sind. Nur in Kürze sollen diese recht mannigfachen Mittel und Wege zur Wohnungsverbesserung noch berührt werden.

Sehr umfangreich hat sich bei uns die Bautätigkeit unter

Wir sehen aber auch, daß unabhängig von dieser staatlichen

Bauweise

des Reiches. Gewinnverzicht gestaltet. Das Reich bewerkstelligt u. a. den Eigenbau von Kleinwohnungswesen in der Reichspost- und Reichsmarineverwaltung. Seit 1901 werden in den Reichshaushaltsetat Fonds für Wohnungszwecke eingestellt und aus diesen werden Gelddarlehen zum Wohnungsbau an Baugenossenschaften vorgestreckt. Weiter wird Reichsamt von Seiten des Reichsamtes des Innern Bauland in Form von des Innern. Erbpacht abgegeben. Unsere neuen Kasernen und sonstigen Staatsbauten sind in gesundheitlicher Beziehung wahre Musterbauten zu nennen mit ihren ausgezeichneten Belichtungs-, Lüftungs-, Ventilationsund Heizungsverhältnissen, Badeanlagen, Waschgelegenheiten.

Einzel-

Auch in Einzelstaaten wird für Arbeiter- und Beamtenwohnungen staaren. in großem Umfange Fürsorge getroffen. In ähnlicher Weise sorgen viele Gemeinden für ihre Angestellten, bei denen fast durchweg ein gesundheitlich einwandfreier, durchlässiger Baugrund ohne schädliche Ausdünstungen, eine Orientierung des Gebäudes nach den Sonnen-

Genossen

feilen, so daß Treppenhaus, Oertchen und Bad nördlich und Wohnraum südlich bezw. östlich und westlich gewählt wird, das Baumaterial ein gutes, die Abwässerbeseitigung einwandfrei ist; die Wahl freundlicher Farbtöne, praktische Ausbildung bei Fußboden, Wand und Decke sowie geschmackvolle einfache Möbel vervollständigen die mit Gärtchen versehene Anlage.

Weit wichtiger noch stellt sich die Förderung der Bautätigkeit Gemeinden, kleiner Wohnungen seitens der Gemeinden; im allgemeinen treten diese Bestrebungen im Westen des Landes mehr hervor als in den östlichen Provinzen.

Die Formen, unter denen eine solche Förderung betätigt wird, sind sehr mannigfaltig, so z. B. Hergäbe von Kapital für Baugenossenschaften, Uebernahme von Anteilscheinen usw. Auch die Kreisverwaltungen haben solche Unternehmungen gefördert.

In sehr umfassendem Maße betätigen sich die Arbeitgeber auf Arbeitgeber, dem Gebiete des Wohnungsbaues, teils durch Bereitstellung billiger, gesundheitlich guter Wohnungen, teils durch Begünstigung des Eigenerwerbes von kleinen Häusern durch die Arbeiter.

Die staatlichen Versicherungsanstalten, Krankenkassen rc. haben mit Rücksicht auf die ihnen selbst wieder zugute kommende sicherungs-Förderung der Wohnungsverhältnisse Minderbemittelter 1889 schon anstauen, über 30 Millionen den Baugenossenschaften zu billigem Zinsfuß überlassen.

schaften.

Ber-

Wenn auch mit dankbarer Anerkennung auszusprechen ist, daß Mittelstand, die Landesversicherungs-Anstalten sich mit außergewöhnlich hohen Mitteln an der Errichtung von Lungenheilstätten beteiligten und so die erkrankten Mitglieder der Alters- und Invalidenversicherung in Lungenheilstätten übergeführt werden konnten, so muß umso schmerzlicher betont werden das Vermissen von Lungenheilstätten für den Mittelstand. Der Bessergestellte sorgt für sich selbst, für den Arbeiter sorgen die Landesversicherungs-Anstalten, aber für den Mittelstand leider niemand, wenn er von Krankheit befallen wird.

Hier Abhülfe zu schaffen und Lungenheilstätten für den Mittelstand zu errichten, wäre eine segensreiche Tat.

Bemerkenswert ist die Anlage von Wohnhäusern für lungen- Einige Beikranke Arbeiter u. a. durch die Firma Basse & Seine zu Altena in spiele guter Westfalen, die die Tuberkulose-Ausstellungen zeigen.    Anlagen.

Als eine Wohnungsstiftung ist die Aders-Stiftnng in Düsseldorf bemerkenswert. Die Ausführungen von Friedrich Krupp in Essen sind vorbildlich. Barmen-Elberfeld hat ähnliche mustergiltige Bauten, ferner Bayer & Co. in ganz hervorragender Anordnung zu Leverkusen und zu Große-Ledder, wo wirkliche Gartenstädte entstanden und Landgüter aufgeschlossen sind

Eine andere Form der Bestrebungen zur Verbesserung des Wohnungsbaues sind die gemeinnützigen Baugesellschaften, die teils als Aktiengesellschaften, Genossenschaften oder eingetragene Vereine usw. sich zusammengeschlossen haben. Bis 1899 waren für 76,7 Millionen Mark Neubauten durch diese Gesellschaften entstanden.

So ist also für einen erheblichen Teil der Unterbeamten und Arbeiter ein gesundes Unterkommen geschaffen, was sich als von größter Bedeutung für die Hebung der Gesundheit im allgemeinen,

wie auch für Bekämpfung der Tuberkulose im besonderen erweisen wird.

Geringe An-

Die minderbemittelte Bevölkerung zeigt oft nur wenig Anhäng-t c'* üchkeit an die Wohnung; so veranlaßt u. a. der geringfügigste Zu-an oynung. |Qlj jjen    ^m Wohnungswechsel. Ganz abgesehen von dem

Notwendige

Gesetze.

ökonomischen Nachteil der durchschnittlichen Verteuerung der Wohnung durch die Umzugskosten um 15°/₀ und mehr der ganzen Wohnungsmiete, ist diese Wanderlust nicht ohne hygienische Bedenken, indem durch sie, wie bei der Diphterie, eine Ausbreitung der Tuberkulose begünstigt wird, denn oft genug werden von Tuber-Mose freie Familien in die mit allem Schmutz und Unrat hinterlassene Wohnung eines tuberkulösen Vermieters einziehen. Zur Bekämpfung der Schwindsucht in den Wohnungen hat man u. a. auch in Barmen-Elberfeld und vielen anderen Orten durch den Berg. Verein für Gemeinwohl besonders umfassende Maßregeln getroffen zum Segen unserer engeren Heimat.

Es unterliegt keinem Zweifel, daß gewisse Forderungen wie u. a. Erlaß eines Wohnungsgesetzes, Wohnungsinspektion, die Anzeigepflicht bei offener Tuberkulose, wie ferner die obligatorische Desinfektion beim Wohnungswechsel solcher Kranken, auf die Dauer in einem Kulturstaat, der bisher die Führung in der Tuberkulosebekämpfung behauptet hat, nicht unerfüllt bleiben können. Je eher wir zu ihnen übergehen, desto besser für uns und unser Vaterland. Durch die Maßnahmen sozial-hygienischer und hygienisch-therapeutischer Art, welche seit der Entdeckung des Tuberkulosebazillus im Jahre 1882 in steigendem Maße zur Durchführung gelangt sind, ist der Kampf gegen den heimtückischen Feind mit unverkennbarem Erfolge geführt worden, der in einer deutlichen Abnahme der Tuberkulose-Todesfälle zum Ausdruck kommt.

Alles muß

betn hohen Verhütung und Heilung der Tuberkulose genauer kennen gelernt, Ziele der haben wir gesehen, ein wie segenbringender, groß und weit ange-der Seucke legier Plan derjenige der Gründung von Volksheilstätten und der dienen. U Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrankhcit im ganzen ist. Wie die eifrigen Gründer und Verfechter der Sache selbst keine persönlichen Opfer an Zeit und Mühe gescheut haben, so stellen sie an uns alle, wenn ihr Werk gelingen soll, dasselbe Ansinnen. Alle Kräfte müssen angespannt, alle Hindernisse beseitigt, alle Wege geebnet, alle Kosten aufgebracht werden. Wie sich bei einer ausbrechenden Feuersbrunst arm und reich hilft ohne Zaudern und ohne Zögern, so sollen wir uns auch alle beistehen im Kampfe gegen die Volkskrankheit der Jeder ist Tuberkulose. Es heißt: Freund, es geht .um deine Sache, wenn es brennt auf Nachbars Dache! Heute mir, morgen dir! Ein jeder Nächster! beachte die Regeln der Gesundheitspflege und sorge mit Festigkeit, soweit er kann, auch für deren Durchführung in der Oeffentlichkeit. Das Zusammenwirken aller von der Volkskrankhcit Befallener und Gesunder, von jung und alt, von Armen und Reichen, von Bürgern und Behörden wird dann zu dem gesteckten Ziele der Niederlage der Tuberkulose, des Verschwindens derselben als Volkskrankheit führen. Die Bemühungen aller werden ergeben, daß die Krankheitsund Todesfälle an Tuberkulose von Jahr zu Jahr an Zahl abnehmen,

Nachdem wir die Ausbreitung, die Ursachen und die Mittel zur

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Volksheilstätte Luitpoldheim. Vortrag im Walde.

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Professor Dr. med.

uns selbst gesorgt haben, sondern auch den andern Nationen den rechten Weg weisen konnten.

Die ordentliche und zusammenhängende Tuberkulosebekämpfung beruht aus einer Reihe von vorbeugenden und heilkundlichen Maßnahmen, die nur in ihrer Gesamtheit wirksam werden und den gewünschten Erfolg herbeiführen können; Anzeigepflicht, Heilstätte, Fürsorge-und Auskunftsstellen, Wohnungsanlage und Wohnungspflege, Ferienkolonie, Walderholungsstätten, Waldschule, Soldatenheim, Säuglingspflege, Mutterheime sind anzustreben. Unerläßlich ist das richtige Ineinandergreifen aller Tuberkuloseeinrichtungen, vor allem der sozialen Wohlfahrtspflege und staatlichen Gesetzgebung.

Mit Recht betonte Professor Dr. Nietner, Berlin, auf dem Internationalen Tuberkulose-Kongreß Brüssel:

Von allen Tuberkulvseforschern ist für Deutschland in den

Nietner über

1910.

üi^BrAse^ letzten Jahren übereinstimmend festgestellt worden, daß die sozialen Maßnahmen in erster Linie die versicherungspflichtige Arbeiterbevölkerung erfaßt habe, mtb daß die Abnahme der Tuberkulosesterblichkeit fast ausschließlich bei den Erwachsenen stattgefunden hat, während bei den Kindern, welche von den Wohltaten der sozialen Gesetzgebung nicht betroffen werden, die Tuberkulosesterblichkeit bis in die letzte Zeit nur in geringem Maße zurückgegangen ist. Infolgedessen hat sich die Ueberzeugung immer mehr Bahn gebrochen, daß gerade im Kindesalter eine energische systematische Bekämpfung eintreten müsse, zumal die prophylaktischen Maßnahmen da die besten Erfolge versprechen, wo der Tuberkulosekeim zwar in den Körper eingedrungen ist, in demselben aber noch nicht zur Entwicklung tuberkulöser Erkrankungen geführt hat. Nach allgemeiner Ueberzeugung findet ein großer Teil der Tuberkuloseinfektionen im frühen Kindesalter statt und zwar hauptsächlich in der Familie und in der Wohnung oon seiten der mit offener Lungentuberkulose behafteten Erwachsenen.

Zentral

In dieser Erkenntnis hat das Präsidium des Deutschen Zentral-Ebmitee über ^mitees eine besondere Kommission ernannt, welche über die bei ltaefaf)v.ei ^er Ansteckung im Kindesalter bestehenden Verhältnisse Nachforschungen anstellen und eine systematische Tuberkulosebekämpfung speziell im K i n d e s a l t e r organisieren soll. Die Tätigkeit dieser Kommission umfaßt das ganze Kindesalter von der Geburt bis zum Eintritt in das Leben und in das versicherungspflichtige Alter d. h. bis etwa zum 16. Lebensjahr.

Die Kommission hat dieses Gebiet in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe I von der Geburt bis zum 6. Lebensjahre, d. h. die Jahre, während welcher das Kind ausschließlich in der Familie bleibt. Gruppe II das schillpflichtige Alter vom 6. bis zum 14. Lebens-

jahre.

Gruppe III das Alter vom 14. bis zum 16. Lebensjahre, das Alter der beginnenden Berufstätigkeit.

Die bisher in allen Ländern bei der Bekämpfung der Tuberkulose eingeführterl Maßnahmen bedürfen dringend einer Ergänzung durch systematische Vervollkommnung der Vorbeugungsmaßregeln im Kindesalter.

Die Beziehungen zwischen Gebiß und Tuberkulose sind ein- Notwendiggehender studiert worden und darüber wurde auf dem letzten Inter- keit der nationalen Zahnärztekongreß zu Berlin im August 1909 berichtet: K2üwlleae Daß ein schlechtes Gebiß die Ernährung beeinträchtigt, Magenleiden und Blutarmut erzeugt und durch anhaltende Unterernährung geradezu eine Disposition für Tuberkulose schafft, unterliegt keinem Zweifel. Eine mangelhafte Mund- und Zahnpflege begünstigt aber auch die Ansiedelung der Tuberkelbazillen in der Mundhöhle, besonders im Mundbelag, wo er sich am Rande und in den aufgelockerten Taschen des Zahnfleisches, sowie in den Zahnlücken findet. Daß der Mundbelag eine gute Grundlage für Tuberkelbazillen abgibt, konnte : man an einer Reihe von Schulkindern nachweisen.

' So fand man bei 41 lungengesunden Kindern 6 mal und bei 182 lungenkranken 35 mal Tuberkelbazillen im Mundbelag.

Hieraus allein erhellt die außerordentliche Bedeutung und die Notwendigkeit einer rationellen Mund- und Zahnpflege bei Kindern nach der Notwendigkeit, bei baulichen Anlagen für entsprechende Ausgüsse zu sorgen.

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Herr Geheimrat Dr. Kirchner sagt, daß die Eltern ihre Kinder peinlich sauber halten müssen und daran hindern, alle möglichen Dinge in den Mund zu führen, an der Erde herumzukriechen und im Schmutz sich aufzuhalten. Vor allem muß die Ueberzeugung | mehr und mehr in die Bevölkerung dringen: Reinlichkeit in Haus und Hof, am Körper, in der Wäsche und Kleidung ist das beste Mittel zur Verhütung von Krankheiten. Daß zwei Menschen die gleiche Zahnbürste, das gleiche Handtuch, das gleiche Taschentuch gebrauchen, aus der gleichen Tasse trinken, muß die Jugend als unzulässig erkennen lernen, weil es ein Weg ist, um Krankheitskeime zu verbreiten. Es ist mit Nachdruck dahin zu streben, daß jeder seine eigenen Gebrauchsgegenstände hat, o I namentlich, wenn in der Familie ein Tuberkulöser vorhanden ist. Hier sind die Kinder besonders gefährdet und müssen besonders vor Ansteckung behütet werden.

Unsere Zeit steht im Zeichen der sozialen Wohl- Staatliche fahrtspflege. Nachdem durch staatliche Gesetzgebung    ,’un0'

die Richtlinien für die Unterstützung der wirt- Fürsorge, schaftlich Schwachen gegeben waren, setzte auf allen Gebieten eine rege Tätigkeit in der Ausgestaltung der sozialen Fürsorge ein. Ihr verdanken wir neben zahlreichen anderen Wohlsahrtseinrichtungen die Ferienkolonien, Walderholungsstätten, Soldatenheime, Anstalten für Säuglingspflege, Mütterheime, Tuberkuloseheilstätten usw. Dieser Bewegung entspringt auch die Bekämpfung der Zahnfäule, des Knochenfraßes der Zähne, deren ungeheure Verbreitung den Cha-

rastet einer Volkskrankheit angenommen hat. Die Bekämpfung dieser Volkskrankheit muß bei der Jugend in der Schule und, wo es irgend möglich ist, noch vor der Schule begonnen und durch wissenschaftlich gebildete, staatlich approbierte Zahnärzte systematisch ausgeführt werden.

Ueber drei Milliarden Mark (eine Milliarde gleich tausend Millionen Mark) an deutsche Arbeiter sind während der Jahre 1885 bis 1901, dank der gesetzlichen Arbeiterversicherung, an Entschädi-gung für Krankheit, Unfälle, Invalidität und Alter gezahlt worden. Das sind Wohltaten der Gesetzgebung, die vor 20 oder 30 Jahren für unmöglich erklärt worden wären.    Die gewaltige Summe be-

re Länder sie in ch nicht annähernd

zeichnet Leistungen, w i e c der Arbeiterfürsorge erreichen. Ein anschauliches und lehrreiches Bild der Segnungen und Fortschritte der    deutschen    Arbeiterschutz

gesetzgebung wird soeben in drei kleinen Schriften gegeben, welche die Frage erörtern: „Wie sorgt man in Deutschland und wie im Auslande für verunglückte, kranke und invalide Arbeiter?" (Verlag von S. Mittler & Sohn, Berlin.) Es wird darin nachgewiesen, daß nirgends die Arbeiterfürsorge so vorzüglich ist, wie in Deutsch-land, wo stetig immer ausgedehntere Wohlfahrtseinrichtungen getroffen werden, wie u. a. auch die Gründung zahlreicher Erholungs-Heime und Heilstätten, einwandfreie Wohnungen für jeden Stand und für jede Berufsklasse. Diese Arbeiterschutzgesetze, aus welchen den Arbeitern so reichliche Wohltaten erwachsen, wurden seinerzeit im Reichstag von einzelnen, am weitesten linksstehenden Parteigruppen, bedauerlicherweise bekämpft. Die Arbeiterschutzgesetzgebung ist das wirksamste Mittel im Kampfe gegen die Tuberkulose.

Einer der bedeutendsten Mediziner der Jetztzeit, Wirklicher Geheimrat Professor Dr. Kirchner betont, daß wir eigentlich erst im Anfang der Tuberkulosebekämpfung stehen und daß es möglich ist, der Tuberkulose noch energischer zu Leibe zu gehen, eine Ansicht, die auch Professor Robert Koch wenige Monate vor seinem Ableben

einzelnen Kreise noch eingehender zu untersuchen, gewissermaßen eine

Preußens noch aussprach. In diesem Sinne ist in Preußen beabsichtigt, die neueste, um-

nichhcckügste Art von Kataster von sämtlichen Häusern, zunächst eines Kreises in Maßnahme dem preußischen Staat, der besonders von Tuberkulose heimgesucht gescn die jst, aufzunehmen. Ein bedeutender Spezialist der Tuberkulose im Volksseuche. Verein mit Aerzten und Schwestern soll sämtliche Ortschaften untersuchen, in denen Tuberkulose vorhanden oder vorhanden gewesen ist, um mit Hilfe der von Pirquet angegebenen Methode der Tuberkulindiagnostik sämtliche Schulkinder daraufhin zu untersuchen, ob sie Tuberkulose haben oder nicht, gesundheitliche Einrichtungen, wie u. a. auch Schulbäder, in dem zunächst in Aussicht genommenen Kreise anzulegen, sämtliche Häuser, die mangelhaft sind, zu notieren und diese Häuser gründlich, gesundheitlich einwandfrei, umzugestalten. Es soll versucht werden, jeden Tuberkulösen in Verhältnisse zu bringen, in denen er für seine Umgebung ungefährlich ist, den einzelnen Kreis von der Tuberkulose zu befreien, ihn also gesunden zu lassen. Wenn dies in einem Kreise Erfolg gibt, ist das Vorgehen in ähnlicher Weisem anderen Kreisen und Städten geplant und dann wird es vielleicht

gelingen, der Tuberkulose vollständig Herr zu werden. Es ist eine Lebensfrage für unser Volk, tatkräftig gegen sie einzuschreiten, sie zu vernichten. Alle, Staat, Gemeinde, jeder einzelne muß hierzu seine Schuldigkeit tun und ist es eine hocherfreuliche Tatsache, mitteilen zu können, daß die Landesversicherungsanstalt das Kapital zu mäßigen Zinsen abgeben will, deren Aufbringung ein Wohltäter für 20 Jahre verbürgt hat.

Hoffen wir, daß auch die gesetzgebenden Körperschaften überall in deutschen Landen zur Einführung der dringend notwendigen Vovschriften an Wohnungsgesetzen und Anzeigepflicht schreiten. Alsdann werden, wie seither, so auch in Zukunft, dank des gemeinsamen Wirkens einer weisen Regierung, tüchtig geschulter Aerzte und eines intelligenten Volkes noch mehr die Worte gelten: Deutschland in der Tuberkulosebekämpfung voran.

Die internationale Hygiene-Ausstellung Dresden 1911 zeigte Deutschland auf diesem Gebiete noch in vorderster Reihe.

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